Table des Matières
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Instructions d'utilisation
FR–Version française
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Avertissement : Ne surgonflez jamais le coussinet
après l'insertion. Ne dépassez pas des pressions de
60 cm H
O. Le coussinet est prévu pour être gonflé à une
2
basse pression (environ 60 cm H
n'améliore pas l'étanchéité, peut être associé à une
ischémie muqueuse, peut faire bouger le dispositif et
plier le tube de drainage.
Avertissement : Une pression interne excessive peut
engendrer un mauvais positionnement et une morbidité
du pharynx/larynx, dont l'algie, la dysphagie et une
atteinte des nerfs.
Le volume de départ du coussinet peut varier en fonction
du patient, de la taille du dispositif, de la position de la
tête et de la profondeur de l'anesthésie. Lors du gonflage
du coussinet, ne tenez pas le tube, car cela empêche le
masque de s'installer au bon endroit. On constate parfois
un léger mouvement du tube vers l'extérieur, car le
dispositif se place automatiquement dans l'hypopharynx.
Différents signes confirment le placement correct du
dispositif : léger mouvement du tube vers l'extérieur lors
du gonflage, léger gonflement ovale dans le cou, près de
la thyroïde et du cartilage cricoïde, ou coussinet invisible
dans la cavité buccale.
8.9 Connexion au système d'anesthésie
En prenant garde de ne pas le déloger, connectez le
dispositif au circuit anesthésique et appliquez une
ventilation manuelle des poumons afin de voir s'il n'y a
aucune fuite. Pour confirmer l'échange de gaz adéquat, il
faut procéder à une auscultation et une capnographie.
Auscultez la région antérolatérale du cou afin de
rechercher des bruits anormaux qui indiqueraient un léger
spasme laryngé ou une anesthésie trop légère.
8.10 Diagnostic de positionnement correct
ou incorrect du masque
Lors de l'insertion et du gonflage du LMA
examinez minutieusement le cou afin de voir si le
cartilage cricoïde bouge bien vers l'avant, ce qui confirme
que la pointe du masque passe bien derrière ce cartilage.
Le placement correct (Figure 27a) doit assurer une
étanchéité sans fuite contre la glotte (étanchéité 1),
l'extrémité du masque se trouvant sur le sphincter
œsophagien supérieur (étanchéité 2). Le cale-dents doit se
trouver entre les dents. Si le masque est placé trop haut,
car il n'a pas été complètement inséré, du gaz s'échappera
de l'extrémité proximale du tube de drainage lors du
gonflage des poumons et la protection ne sera pas
suffisante en cas de reflux gastrique (Figure 27b). Pour
corriger cela, il faut repositionner le masque. N'essayez
pas de maîtriser la fuite en bouchant le tube de drainage.
Il se peut également qu'un masque mal dégonflé ou mal
inséré entre dans le vestibule du larynx (Figure 27c). Dans
ce cas, la ventilation peut être bouchée et du gaz peut
s'échapper de l'extrémité proximale du tube de drainage.
Malgré une anesthésie adaptée, l'obstruction empire si une
pression supplémentaire est exercée sur le masque. Il faut
donc enlever le masque et le réinsérer. Pour faciliter la
vérification du placement correct du masque et la détection
d'un mauvais placement, placez un petit bolus (1-2 ml) de
gel lubrifiant sur l'extrémité proximale du tube de drainage.
Si le masque est bien placé, vous observerez un léger
mouvement haut/bas du lubrifiant. S'il n'y a pas de
mouvement ou que le bolus de lubrifiant est éjecté, c'est
que le masque n'est pas bien placé.
Une mauvaise insertion ou un mauvais dégonflage
peuvent également être à l'origine du pliage de la pointe
du masque dans l'hypopharynx, ce qui provoquerait
l'obstruction du tube de drainage (Figure 27d). Si la
pointe est repliée, le gel lubrifiant ne bougera pas. Il
existe une méthode simple et non invasive pour tester ce
problème : il suffit de faire descendre un tube gastrique
jusqu'à l'extrémité de la pointe du masque pour vérifier
que le tube de drainage est valable. Si le tube gastrique
n'atteint pas l'extrémité distale du tube de drainage, c'est
O). Un surgonflage
que la pointe du masque est repliée. Cette vérification
2
peut également se faire à l'aide d'un fibroscope. Il faut
enlever le masque et le réinsérer.
Étanchéité 2
Figure 27a : Placement correct
LMA
correct sans insufflation gastrique.
Figure 27b : Placement incorrect
Le LMA
mauvaise étanchéité permettant le passage de gaz et de
ProSeal™,
®
liquides dans les directions indiquées par les flèches ; la
fuite à travers le tube de drainage peut être supprimée en
enfonçant le masque un peu plus.
Figure 27c : Placement incorrect
Pointe du LMA
; la ventilation est bouchée et le dispositif sera abîmé si le
masque est enfoncé du côté distal.
Figure 27d : Placement incorrect
Le masque LMA
dans l'hypopharynx, ce qui provoque l'obstruction du
tube de drainage.
Étanchéité 1
ProSeal™ placé correctement : étanchéité
ProSeal™ est placé trop haut dans le pharynx :
ProSeal™ placée dans le vestibule laryngé
ProSeal™ est replié sur lui-même
Pour savoir si le masque se trouve trop haut (Figure 27b)
ou s'il a pénétré la glotte (Figure 27c), enfoncez-le un peu
plus. Si le masque est trop haut, le problème de fuite sera
résolu, mais si la ventilation est encore plus obstruée,
c'est que la pointe du masque a touché la glotte.
Avertissement : Si une fuite est constatée au niveau du
tube de drainage, même si le dispositif est bien placé, cela
peut signifier que le dispositif est abîmé (par exemple, le
tube de drainage interne est peut-être tordu ou perforé). En
aucun cas un dispositif abîmé ne doit être utilisé.
L'Annexe contient un guide pour aider à placer
correctement le LMA
ProSeal™.
®
8.11 Fixation du dispositif
À l'exception du modèle taille 1, tous les modèles de LMA
ProSeal™ comporte un cale-dents intégré. Une fois gonflé,
le dispositif doit être fixé en place à l'aide de ruban adhésif,
exactement comme illustré à la Figure 28. Notez la légère
pression exercée sur l'extrémité externe de l'interface
ventilatoire lors de la fixation. Cela permet de garantir que
la pointe du masque est bien placée contre le sphincter
œsophagien supérieur. Pour éviter que le dispositif tourne,
fixez-le en plaçant l'extrémité externe au-dessus du
menton, au milieu, comme illustré à la Figure 28.
Si vous utilisez le LMA
ProSeal™ taille 1, faites
®
particulièrement attention lors de la fixation du tube pour
que le coussinet ne tourne pas et qu'il ne soit pas mal
placé. Même si le double tube rend l'interface ventilatoire
plus stable et réduit le risque de rotation, l'absence de
cale-dents exige une plus grande attention.
Avertissement : Une attention toute particulière doit être
portée à la fixation du masque LMA
étant donné l'absence de cale-dents.
Figure 28 : Fixez le dispositif en place avec du
ruban adhésif.
®
ProSeal™ taille 1,
®
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