Table des Matières
Publicité
B. Examiner la sténose sous radioscopie
La sténose peut également être examinée sous radioscopie.
En laissant l'endoscope en place, observer sous radioscopie
le bord distal et le bord proximal de la tumeur. Marquer ces
emplacements avec des repères radio-opaques ou utiliser des
repères anatomiques tels que des côtes ou des vertèbres. Il est
recommandé de mesurer à nouveau la longueur de la sténose en
mesurant la distance entre les repères radio-opaques.
3. Déterminer la taille de stent nécessaire
Il est indispensable de calculer les dimensions de la sténose de
manière très précise afin de choisir une taille de stent appropriée. Le
stent œsophagien RMV WallFlex™ entièrement recouvert doit couvrir
totalement la tumeur et/ou la fistule et doit s'étendre au maximum
à 1 cm au-dessus et en dessous de la sténose ou de la fistule. Pour
utiliser un stent avec une fistule, il est essentiel de s'assurer qu'il
recouvre complètement la fistule pour éviter les fuites et faciliter la
cicatrisation. En cas d'hésitation entre deux longueurs de stent, utiliser
le stent le plus long. Un deuxième stent de diamètre identique peut
être mis en place si le premier ne couvre pas la sténose sur toute sa
longueur. Ceci permet de couvrir totalement la tumeur et d'établir une
transition en douceur entre les stents. Il est recommandé de mettre en
place le stent proximal puis le stent distal afin de maximiser le diamètre
luminal des stents verrouillés. Procéder avec précaution lors de
l'introduction du dispositif de mise en place dans le premier stent.
Mise en garde : Il est déconseillé de passer un endoscope dans
un stent tout juste déployé. Une telle opération pourrait déloger ce
dernier.
Mise en garde : Utiliser uniquement en association avec des stents
œsophagiens RMV WallFlex entièrement recouverts.
4. Insérer le guide et franchir la sténose
Faire passer un guide à travers le canal opérateur d'un endoscope,
dans la sténose et enfin dans l'estomac. Il est recommandé d'utiliser
un guide à extrémité souple afin de réduire le risque de traumatisme
provoqué par celle-ci. Il est également recommandé d'effectuer la
mise en place sous endoscopie ou sous radioscopie afin d'assurer
un passage correct à travers la sténose et la mise en place adéquate
dans l'estomac. Maintenir la position du guide pendant la procédure.
avertissement : Il est recommandé d'utiliser un guide rigide de
0,038 in (0,97 mm) avec une extrémité souple pour faciliter le passage
à travers une anatomie tortueuse. Utiliser de préférence le guide
Jagwire™ M00556621.
5. Faire progresser le dispositif de mise en place sur le guide et mettre
le stent en place
4
3
Figure 2. Dispositif de mise en place et repères radio-opaques
Les quatre repères radio-opaques facilitent le déploiement du
stent sous radioscopie. Les repères radio-opaques du tube interne
indiquent la longueur du stent contracté sur le dispositif de mise en
place (Figure 2, n° 1 et 3). Le repère du cathéter interne situé entre
les repères du stent contracté indique l'endroit à partir duquel le
stent ne peut plus être contracté (Figure 2, n° 2). Il est possible de
contracter et de repositionner le stent jusqu'à ce point deux fois au
maximum, selon le besoin. À l'extrémité distale du cathéter externe,
un quatrième repère radio-opaque indique le niveau de déploiement
du stent (Figure 2, n° 4). L'extrémité et le tube interne, radio-opaques
eux aussi, peuvent également être utilisés lors de la radioscopie.
Après avoir placé le guide, retirer l'endoscope du corps du patient et
laisser le guide en place. Réinsérer l'endoscope le long du guide pour
pouvoir visualiser directement le déploiement du stent si nécessaire.
Incliner la tête du patient de sorte à obtenir la trajectoire la plus
droite possible pour faire progresser le dispositif de mise en place sur
le guide. Il est possible d'appliquer un lubrifiant, selon le besoin.
Sous visualisation radioscopique, positionner le stent en plaçant
le repère radio-opaque proximal au-dessus du bord proximal de la
tumeur et le repère radio-opaque distal en dessous du bord distal de
la tumeur. La tumeur doit être bien centrée par rapport aux repères
(Figure 2, n° 1 et 3). Le stent couvre ainsi correctement la tumeur.
Black (K) ∆E ≤5.0
2
26
1
Publicité
Table des Matières
