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Merci de renvoyer ce formulaire à :
Département Qualité
OLYMPUS FRANCE
74 Rue d'Arcueil – BP 90165
94533 RUNGIS CEDEX
FAX : 01.46.86.76.14
FORMULAIRE DE REPONSE CLIENT
Identification d'action : QIL 149- 006,
CONTROLE DES ENDOSCOPES OLYMPUS URF-V2, URF-V2R, URF-P6, URF-P6R
Mesdames et Messieurs,
en envoyant ce formulaire de réponse, j'accuse réception de votre avis de mesure
corrective de sécurité sur site et des instructions d'utilisation sécurisée des endoscopes
V2/V2R et URF-P6/P6R référencés ci-dessus. Nous communiquerons ces informations
aux différents départements.
Je comprends que je dois inspecter mon endoscope conformément aux instructions
d'utilisation sécurisée avant d'utiliser ces dispositifs sur des patients.
Etablissement
Département
Adresse Code
Postal / Ville
Cachet de
l'établissement
Nom / Fonction
Tel
Date
Signature
OLYMPUS France S.A.S
Parc d'affaires Silic –74, rue d'Arcueil – BP 90165 – 94533 Rungis Cedex
Tél. : 01 45 60 23 00 – Fax : 01 46 86 76 14
Société par Actions Simplifiée au capital de 3 914 400 Euros – 582 026 324 RCS CRETEIL – SIRET 582 026 324 00175 - NAF 4646Z
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