Technique D'implantation; Cathéter Ventriculaire - Sophysa POLARIS SPV-SX Notice D'emploi

9.3. TECHNIQUE D'IMPLANTATION

La pose d'une valve ajustable Polaris
pratiques neurochirurgicales aseptiques courantes.
L'implantation d'une dérivation comportant une valve
®
ajustable Polaris peut être réalisée de différentes
manières.
Le chirurgien choisira la technique en fonction de sa propre
expérience et de l'état clinique du patient.
L'implantation finale du dispositif doit satisfaire les
conditions de drainage optimal du LCR.
Le chirurgien doit choisir la zone d'implantation en tenant
compte du fait que la valve est une source potentielle
d'artefact lors d'examen IRM (cf. §7 - Comportement à
l'Imagerie de Résonance Magnétique (IRM)).
PRECAUTION
Ne pas procéder à l'implantation d'une dérivation sans
disposer d'un système de dérivation de remplacement en
cas de besoin.
MISE EN GARDE
Ne pas procéder à un test supplémentaire avant
implantation : chaque valve a été calibrée et contrôlée
individuellement, et tout contrôle préopératoire de la
pression augmente les risques d'infection.
9.3.1. Cathéter ventriculaire
— Introduire le cathéter dans le ventricule à l'aide du
mandrin introducteur fourni à cet effet.
— Le cas échéant, régler la profondeur d'implantation du
cathéter ventriculaire à l'aide du clip d'angle fourni ; le
positionner dans l'axe du trou de trépan.
— Purger le cathéter de son air par le LCR.
— Le cas échéant, vérifier le bon remplissage du
réservoir, puis clamper.
— Connecter et ligaturer délicatement le cathéter au
connecteur d'entrée de la valve (ou à celui du réservoir
pour les modèles de valves à réservoirs intégrés) ;
vérifier que la flèche située sur la face supérieure de la
valve est bien orientée dans le sens du flux. Le clamp
est alors relâché.
MISE EN GARDE
Bien orienter la flèche située sur la face supérieure de la
valve dans le sens du flux : un montage inverse empêche
tout drainage.
PRECAUTION
Du fait de la fragilité du silicone, l'utilisation de pince
métallique est déconseillée pour la mise en place des
cathéters et leur ligature sur les connecteurs. Cela
entraînerait un risque de coupure ou de perçage des
cathéters.
12 – FRANCAIS
®
se réfère aux
9.3.2. Valve
PRECAUTIONS
®
Les modèles Polaris
surface osseuse et sous une épaisseur de tissus sous-
cutanés inférieure à 8 mm.
Le site d'implantation choisi devra être suffisamment
dégagé pour faciliter la détection de la valve par le
Sélecteur lors des réglages ultérieurs (dégagement d'au
moins 4 cm tout autour de la valve, à distance de l'oreille et
du cou).
Si ces précautions ne sont pas respectées, il existe un
risque de rencontrer des difficultés, voire une impossibilité
de réglage, dues à une mauvaise localisation de la valve par
le Sélecteur ou à un entraînement insuffisant du rotor par
l'Aimant.
MISE EN GARDE
Dans le cas de valves à réservoir ou à cathéter intégré,
ne pas tenter de détacher le réservoir ou le cathéter de la
valve. La déconnexion du réservoir ou du cathéter pourrait
desserrer l'écrou de fermeture du connecteur et décalibrer
la valve.
1. Purger la valve de son air. Pour éviter tout risque
d'introduction de bulle d'air, il est recommandé de
laisser la valve se remplir directement par le LCR du
patient. Dans la plupart des cas, la valve se remplit
immédiatement.
Cependant, chez les patients avec une pression
intracrânienne basse ou si la valve est réglée sur une
valeur de pression haute, la valve peut ne pas se
remplir spontanément. Dans ce cas :
— placer un morceau de cathéter sur le connecteur
de sortie et aspirer lentement le LCR au moyen
d'une seringue munie d'un connecteur Luer,
ou bien :
— presser le dôme du réservoir pour permettre au
LCR de remplir la valve (cas des modèles SPVA et
SPVB).
PRECAUTION
Ne pas remplir ou purger la valve avec tout autre
liquide que le LCR du patient ou de l'eau pour
préparation injectable (PPI) avant l'implantation afin
d'éviter tout risque de dépôt dans la valve, qui pourrait
conduire à une obstruction du système de dérivation
ou un blocage du mécanisme de la valve.
2. Vérifier que la valve est correctement remplie de LCR
et qu'aucune bulle d'air ne subsiste à l'intérieur. Dans
le cas contraire, continuer la purge. La présence de
bulles d'air peut entraîner une modification importante
de la pression de fonctionnement initialement choisie.
3. Vérifier que la flèche située sur la face supérieure de
la valve est visible et est bien orientée dans le sens du
flux de LCR.
doivent être implantés sur une