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| MANUEL DU PATIENT
F
La fig. 6 montre les effets sur la pression intracrâ-
nienne d'implantation d'un tube sans valve, il n'y a
pas encore de valve intégrée au système de déri-
vation. La cavité abdominale ainsi que les ventri-
cules cérébraux peuvent être considérés de façon
simplifiée comme des récipients ouverts, qui sont
maintenant reliés entre eux par un tube. Lorsque
que le patient est couché (tête et abdomen sont à
la même hauteur) et que le système de dérivation
ne possède pas de valve, c'est le principe des va-
ses communicants.
x = Pression d'ouverture pour la position couchée
1 Récipient ventriculaire
2 Ventricules crâniens
3 Tube de dérivation
4 Cavité abdominale
5 Récipient de la cavité abdominale
6 Accumulation de liquide ou de sang
7 Ventricules contractés (rétrécis)
8 Valve
0
a)
1
2
3
4
5
1
5
b)
Fig. 6: Dérivation ventriculaire sans valve
a) couché, b) debout
La cavité abdominale peut être considérée de fa-
çon simplifiée comme un réservoir de trop-plein.
Lorsque du liquide est ajouté dans le récipient
qui représente les ventricules, le niveau hydro-
0
statique dans le récipient ventriculaire reste le
même, parce que le liquide est rapidement éva-
cué vers la cavité abdominale. Lorsque le patient
se lève, les ventricules se trouvent à un niveau
beaucoup plus élevé que la cavité abdominale. Il
22
s'ensuit une dérivation du LCR par le tube jusqu'à
ce que les deux niveaux hydrostatiques soient
équilibrés. Mais dans ce cas, le récipient ventricu-
laire est entièrement vidé. Comme les ventricules
ne sont pas des récipients rigides, cet écoulement
entraîne une contraction des ventricules.
Ceci
peut
entraîner
l'obturation
onnée du système de dérivation. Le LCR
est aspiré vers l'extérieur, le cerveau su-
bit une déformation. Mais lorsque le cerveau
se contracte, il peut se former par compensation
des accumulations de liquide ou de sang entre le
cerveau et les os du crâne.
x
a)
x
3
b)
4
Fig. 7: Dérivation ventriculaire avec une valve normale
a) couché, b) debout
Quand une valve conventionnelle avec une
seule pression d'ouverture est mise en place
dans le système de dérivation, il en résulte une
hausse du niveau hydrostatique dans le réci-
pient ventriculaire exactement égale à la pres-
sion d'ouverture de la valve. Les récipients ne
sont alors plus en interaction que lorsque la
valve est ouverte. Lorsque le patient se lève, la
dérivation du LCR a lieu jusqu'à ce que soit attein-
te entre les deux récipients la différence de niveau
correspondant à la position couchée.
La pression d'ouverture de la valve réglée pour la
position couchée est cependant nettement inféri-
eure à la différence de niveau précédemment évo-
quée entre ventricule et cavité abdominale. Dans
ce cas également, les ventricules sont vidés par
aspiration et les problèmes susmentionnés appa-
susmenti-
raissent (fig. 7).
Ce schéma simple met en évidence l'importance
de l'implantation d'une valve dont la pression
d'ouverture est nettement plus élevée pour la posi-
tion debout (conformément à la distance entre cer-
veau et abdomen), que pour la position couchée.
La proSA est ce type de valve. Quelle que soit la
position du corps, elle régule la pression intracrâ-
nienne requise pour le patient. On peut ainsi éviter
les problèmes et les complications décrit ci-dessus
en empêchant les problèmes de surdrainage invo-
lontaire du LCR (fig. 8).
x
a)
0
b)
Fig.8: Dérivation ventriculaire avec une valve normale
a) couché, b) debout
MANUEL DU PATIENT |
CARACTÉRISTIQUES TECHNIQUES DE LA
VALVE
La proSA combine une unité gravitationnelle aju-
stable et une unité différentielle. Dans les cas par-
ticuliers, il est aussi possible de n'implanter que la
valve gravitationnelle (sans l'unité différentielle). Les
dimensions sont indiquées sur la Fig. 9.
2,8 mm
a)
14,7 mm
18 mm
18 mm
18 mm
b)
Fig. 9: proSA, unité gravitationnelle réglable avec (a) unité
différentielle ou avec (b) unité différentielle réglable
Plus le torse du patient est redressé, plus grande
est la pression d'ouverture de la valve proSA dans
son ensemble.Cette pression d'ouverture peut
également être modifiée à travers la peau après
l'implantation, sans qu'une nouvelle opération ne
soit nécessaire.
La proSA est uniquement fabriquée dans des ma-
tériaux de haute qualité, qui ont été testés et mis
aux normes pour être utilisés comme matériaux
d'implants; son constituant principal est le titane.
Le boîtier robuste réduit à un minimum négligeable
les influences (p. ex. pression extérieure) exercées
sur le fonctionnement des valves. On garantit ainsi
une sécurité de fonctionnement élevée et par con-
séquent une grande durée d'utilisation.
Fig. 10: La proSA en coupe (voir couverture intérieure)
1 Boîtier en titane
2 Rotor
3 Ressort á tige
4 Poids
5 Bille en saphir
F
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