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Certificat de décontamination
En vertu des dispositions de la Loi sur la poste, Titre 18 du code des États-Unis,
section 1716 et des réglementations du Département des Transports des États-Unis
prévues au CFR 49, Articles 173.386 et 173.387, « les agents étiologiques, les
échantillons de diagnostic et les produits biologiques [...] ne peuvent pas être
envoyés par la poste [...] »
Le soussigné certifie donc que l'équipement Iridex Corporation ici retourné par
Individu/Institution
A fait l'objet d'une décontamination avec un germicide chimique disponible sur le marché
et autorisé à la vente comme désinfectant pour hôpitaux et ne présente aucun risque
biologique, y compris, sans s'y limiter, du sang animal ou humain, des tissus ou des
liquides tissulaires ou leurs composants.
Le soussigné accepte également de rembourser à Iridex Corporation tous les frais
engagés pour la décontamination de l'équipement ci-joint, dans le cas où ledit équipement
est reçu par Iridex Corporation dans un état contaminé.
Modèle :
Longueur d'onde :
Numéro de série :
Numéro RMA
Iridex Corporation :
Fonction/Titre :
Nom (en caractères
d'imprimerie) :
Signature
Systèmes laser d'imagerie ophtalmique PASCAL
88293-FR, Rév. C
Système laser d'imagerie ophtalmique PASCAL
TwinStar
577/638 nm
Date (JJ/MM/AAAA)
Ville, État/Province, Pays
®
®
Synthesis TwinStar
Page 140 sur 146
Synthesis
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