Ottobock 17H100 RGO Instructions D'utilisation page 145

Vennligst send dette bestillingsskjema per faks til ditt Ottobock-verksted.
Bedrift:
Tlf:
Generelle anvisninger:
RGO hofteleddsystemet er egnet for pasienter opptil 65 kg. Systemet tilbys i tre forskjellige va-
rianter. 17H100=2 fra 4-8 år, opptil en kroppsvekt på 34 kg. 17H100=1/ 0 fra 9 år, opptil en
kroppsvekt på 65 kg. For den effektive bekkenvidden fra 200 mm til 380 mm er det tilgjengelig
bekkenrør i trinn på 1 cm.
Under tiltaket må du sørge for bekkenvidden mellom de to trokantene måles både i sittende
stilling og i mageleie.
Ved valget av bekkenrøret må du også ta hensyn til veggtykkelsen til bekkendelen som skal
fremstilles inkludert polstringen!
Kryss av for ønsket kombinasjon!
17H100=2
Kombinasjon
opptil 34 kg
17Y140=210
17Y140=220
17Y140=230
17Y140=240
17Y140=250
17Y140=260
17Y130=270
17Y130=280
17Y130=290
17Y130=300
17Y130=310
17Y130=320
17Y130=330
17Y130=340
17Y130=350
17Y130=360
17Y130=370
17Y130=380
Stempel og underskrift
Bestillingsskjema
RGO hofteleddsystem 17H100
Faks:
17H100=1 17H100=0
opptil 65 kg opptil 65 kg
Tekniker:
Dato:
Bekkenbredde
i mm
Bekkendybde
i mm
Pasientens navn:
Kroppsvekt:
Kroppsstørrelse:
cm
Alder:
Diagnose:
Hofteledd-
dreiepunkt
Hofteledd-
dreiepunkt
kg