Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
lékaři. K provádění trombektomie zvolte embolektomický katetr vhodné velikosti a postupujte podle návodu k použití dodaného
výrobcem katetru.
Aby nedošlo k poškození stěny a vnitřního povrchu protézy:
1.
DNEVYVÍJEJTE nadměrný tlak při plnění balónku
2.
NEVYVÍJEJTE nadměrnou sílu při vytahování katetru z protézy
Kontraindikace
Protéza nesmí být použita u pacientů, u kterých je známa přecitlivělost na ovčí materiál nebo na glutaraldehyd.
Možné komplikace při použití cévních protéz
Komplikace, které mohou vzniknout při použití cévní protézy nebo ve spojení s ní, zahrnují mimo jiné: infekci, trombózu, dilataci,
tvoření výdutí, tvoření pseudoaneuryzmat, prořezání stehu a nepříznivé reakce tkáně.
U protézy Omni ow II byla zaznamenána pozdní tvorba výdutí (po více než 4 letech po implantaci). Doporučuje se průběžné
monitorování pacienta.
Soudržnost stěn protézy může být nepříznivě ovlivněna mikroorganismy, které vytvářejí enzymy rozkládající kolagen.
Příprava před implantací
Připravte sterilní misku s dostatečným množstvím sterilního fyziologického roztoku tak, aby do něj bylo možné protézu zcela
ponořit. Dále sterilní stříkačku 20 ml a sterilní heparin 5000 MJ/ml.
Vyjmutí protézy z obalu
ROVNÁ CÉVNÍ PROTÉZA
1.
Odstraňte uzávěr a krytku ze skleněné trubice. Sterilními kleštěmi odstraňte silikonovou ucpávku. Obr. 1
2.
Sterilně vyjměte protézu ze skleněné trubice tak, že uchopíte jeden konec skleněného trnu sterilními kleštěmi a trn
opatrně vytáhnete ze skleněné trubice. Obr. 2. Háček na spodní části zabrání sklouznutí transplantátu z trnu.
3.
Uchopte trn za háček, otočte jej o 180˚ a nechte protézu sklouznout do misky se sterilním roztokem. Pokud protéza
nesklouzne z trnu samovolně, jemně ji stlačte dolů. Za protézu NETAHEJTE.
ZAHNUTÁ CÉVNÍ PROTÉZA
1.
Sterilně vyjměte sterilní vnitřní obal s protézou z vnějšího obalu. Obr. 3. Pouze vnitřní obal je sterilní.
2.
Sterilními nůžkami ustřihněte roh vnitřního obalu a nechte vytéct skladovací roztok do nádoby. Obr. 4. Nádobu se
skladovacím roztokem zlikvidujte.
3.
Vyjměte protézu z vnitřního obalu a položte ji do misky se sterilním fyziologickým roztokem.
Proplachování protézy
ROVNÁ CÉVNÍ PROTÉZA
1.
Pomocí sterilní stříkačky propláchněte lumen protézy dvaceti ml sterilního fyziologického roztoku. Obr. 5. Opakujte
alespoň dvakrát.
2.
Sevřete jeden konec protézy. Pokud má protéze délku alespoň 35 cm, vstříkněte do lumen 50 000 MJ (10 ml)
heparinu. U kratších protéz vstříkněte 25 000 MJ (5 ml). Podle potřeby přidejte sterilní roztok tak, aby byl celý objem
implantátu naplněn roztokem.
3.
Svorkou sevřete také druhý konec protézy.
4.
Až do doby implantace ponechte protézu zcela ponořenou v misce se sterilním fyziologickým roztokem, minimálně
však 10 minut.
Před implantací odstraňte svorky z protézy a nechte vytéct heparin a fyziologický roztok.
ZAHNUTÁ CÉVNÍ PROTÉZA
50
Zahnutá protéza se proplachuje stejným způsobem, jak je popsáno výše u rovné protézy. Zahnutý tvar udržujte po celou
dobu procedury. Obr. 6. Protézu NENAROVNÁVEJTE.
Implantace
Běžným způsobem připravte řezy.
Použití tunelizátoru.
ROVNÁ CÉVNÍ PROTÉZA
Pomocí kovového nebo plastového tunelizátoru vytvořte pro protézu tunel a provlékněte protézu nástrojem. Obr. 7.
ZAHNUTÁ CÉVNÍ PROTÉZA
Vyznačte polohu implantátu sterilním SkinMarkerem. Usnadníte si tak konečné umístění protézy. Křivku implantátu udržíte
vložením 2 tunelizátorů. Současně protáhněte obě rovné části implantátu od distálního k proximálnímu řezu. Obr. 8.
Zajistěte, aby implantát neutvořil u ohybu zalomení.
Jakmile je implantát správně umístěn, opatrně vyjměte tunelizátor.
Anastomózy
1.
Při úpravě konců pro anastomózu odstřihněte části protézy, které byly sevřeny svorkami.
2.
Preferovaným šicím materiálem je mono lní polypropylénové vlákno. Při našívaní obraťte okraje protézy tak, aby každý steh
zabíral celou stěnu protézy včetně očka. Obr. 9.
3.
Před dokončením druhé anastomózy propláchněte protézu krví, aby se zajistilo úplné odstranění heparinu.
4.
V průběhu procedury může být proveden kontrolní intraoperační angiogram. Ke vstřiku použijte raději tepnu než protézu.
Při dokončení procedury připojte k nemocničním záznamům o pacientovi vyplněné štítky dodané s protézou.
Arteriovenózní spojka
1.
Před první hemodialýzou ponechte alespoň dva týdny na vhojení protézy.
2.
NEPROPICHUJTE arteriovenózní spojku opakovaně ve stejném místě: mohlo by dojít k narušení stěny protézy, tvorbě
hematomu nebo pseudoaneuryzmatu. Střídejte místa vpichů po délce protézy.
3.
NEPROPICHUJTE ohyb protézy.
4.
Při vpichu udržujte od anastomóz odstup alespoň 3 cm.
5.
Dodržujte přísnou sterilitu. Snížíte tím výrazně riziko infekce.
6.
Mírným stlačením místa vpichu zastavíte krvácení.
51
Publicité
