avanos MIC Mode D'emploi page 66

Laajennus
1. Tee 11:n leikkausveitsellä ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa alaspäin ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten
sidekudoskalvon läpi. Kun viilto on tehty, hävitä leikkausveitsi sairaalan käytännön mukaisesti.
2. Työnnä laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avannekanavaa vähintään neljä French-kokoa suuremmaksi kuin
enteraalisen ruokintaletkun koko.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
Huomautus. Laajennuksen jälkeen voidaan käyttää auki vedettävää holkkia, jotta letku voidaan viedä helpommin
avannekanavan läpi.
Letkun asetus läpivalaisuvisualisoinnilla (radiologisella visualisoinnilla)
1. Työnnä letkun distaalipää johdinta pitkin avannekanavan läpi ja mahalaukun sisään.
2. Pyöritä MIC* GJ -ruokintaletkua samalla, kun työnnät sitä eteenpäin, jotta letkun kulku mahanportin läpi ja tyhjäsuoleen
helpottuu.
3. Työnnä letkua eteenpäin, kunnes letkun kärki on 10–15 cm Treitzin ligamentin ohitse ja pallo on mahalaukussa.
4. Täytä pallo uros-luer-ruiskun avulla 7–10 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
Huomio. Pallon 20 ml:n kokonaistilavuutta ei saa ylittää. Älä käytä ilmaa. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
5. Vedä letkua varovasti ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo koskettaa mahalaukun sisäseinämää.
6. Puhdista jäljelle jäänyt neste tai voiteluaine letkusta ja avanteesta.
7. Liu'uta varovaisesti ulkoinen retentiorengas noin 2–3 mm:n päähän ihosta. Älä ompele rengasta kiinni ihoon.
8. Poista johdin.
Letkun asetus endoskooppisella visualisoinnilla
1. Työnnä letkun distaalipää johdinta pitkin avannekanavan läpi ja mahalaukun sisään.
2. Tartu ommelsilmukkaan tai letkun kärkeen atraumaattisilla pihdeillä.
3. Työnnä MIC* GJ -ruokintaletkua mahanportin ja yläpohjukaissuolen läpi. Jatka letkun työntämistä eteenpäin pihtien
avulla, kunnes kärki on 10–15 cm Treitzin ligamentin ohitse ja pallo on mahalaukussa.
4. Vapauta letku ja vedä endoskooppi ja pihdit peräkkäin pois. Jätä letku paikalleen.
5. Täytä pallo uros-luer-ruiskun avulla 7–10 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
Huomio. Pallon 20 ml:n kokonaistilavuutta ei saa ylittää. Älä käytä ilmaa. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
6. Vedä letkua varovasti ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo koskettaa mahalaukun sisäseinämää.
7. Puhdista jäljelle jäänyt neste tai voiteluaine letkusta ja avanteesta.
8. Liu'uta varovaisesti ulkoinen retentiorengas noin 2–3 mm:n päähän ihosta. Älä ompele rengasta kiinni ihoon.
9. Poista johdin.
Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen
1. Varmista letkun oikea sijoittaminen radiologisesti mahdollisten komplikaatioiden (esim. suolen ärtyminen tai puhkeama)
estämiseksi ja varmista, että letku ei muodosta silmukkaa mahalaukussa tai ohutsuolessa.
Huomio: Letkun jejunaalinen osa sisältää volframia, joka on röntgenpositiivista ja jota voidaan käyttää sijainnin
radiografiseen varmistamiseen. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
2. Varmista avoimuus huuhtelemalla sekä jejunaalinen että gastrinen luumen vedellä.
3. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos mahansisällön vuotoa ilmenee, tarkista letkun ja ulkoisen
retentiorenkaan sijainti. Lisää tarpeen mukaan steriiliä tai tislattua vettä 1–2 ml kerrallaan. Edellä ilmoitettua pallon
kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
4. Varmista tarkistamalla, että ulkoista retentiorengasta ei ole asetettu liian tiukkaan ihoa vasten ja että se sijoittuu 2–3
mm vatsan yläpuolelle ensimmäisessä asetuksessa ja 1–2 mm vatsan yläpuolelle vaihtoletkua varten.
5. Ruokinnan saa aloittaa lääkärin ohjeiden mukaisesti vasta sitten, kun letkun asianmukainen avoimuus ja sijainti on
varmistettu.
Vaihtotoimenpide vakiintuneen maha-avannekanavan läpi
1. Puhdista avannetta ympäröivä iho ja anna sen kuivua ilmassa.
2. Valitse sopivan kokoinen MIC* GJ -ruokintaletku ja valmistele se edellä olevan kohdan Letkun valmistelutoimenpiteet
ohjeiden mukaisesti.
3. Jos käytetään endoskooppista visualisointia, tee rutiininomainen esofagogastroduodenoskopiatutkimus (EGD). Kun
toimenpide on valmis eikä mitään sellaisia poikkeamia ole tunnistettu, jotka voisivat muodostaa vasta-aiheen letkun
asettamiselle, aseta potilas selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla. Käsittele endoskooppia, kunnes sisällä oleva
maha-avanneletku on näkökentässä.
4. Vie joko läpivalaisuohjauksessa tai endoskopiaohjauksessa taipuvakärkinen johdin, enintään 0,038 tuumaa, aiemman
maha-avanneletkun läpi.
5. Poista maha-avanneletku johdinta pitkin.
6. Aseta MIC* GJ -ruokintaletku edellä olevan osion Letkun asetus mukaisesti.
Huomio: Kun kyseessä on vaihtoruokintaletku, liu'uta ulkoista retentiorengasta varovasti noin 1–2 mm ihon
yläpuolelle. Älä ompele rengasta kiinni ihoon.
7. Varmista letkun sijainti ja avoimuus edellä olevan osion Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen mukaisesti.
Ohjeet letkun pitämiseen avoimena
Paras tapa estää tukokset ja pitää letku avoimena on kunnollinen letkun huuhteleminen. Seuraavat ohjeet auttavat
välttämään tukoksia ja ylläpitämään letkun avoimuutta.
• Huuhtele ruokintaletku vedellä 4–6 tunnin välein jatkuvan ruokinnan aikana, aina kun ruokinta keskeytetään tai
vähintään 8 tunnin välein, kun letkua ei käytetä.
• Huuhtele ruokintaletku sen jälkeen, kun olet tarkistanut mahansisällön jäännösmäärän.
• Huuhtele ruokintaletku ennen lääkkeen antoa ja sen jälkeen sekä eri lääkkeiden välillä. Näin lääkkeet eivät reagoi
ravintoliuoksen kanssa ja mahdollisesti aiheuta letkuun tukoksia.
• Huuhtele ruokintaletku sen jälkeen, kun olet tarkistanut mahansisällön jäännösmäärän.
• Käytä mahdollisuuksien mukaan nestemäisiä lääkeaineita ja kysy farmaseutilta, voiko kiinteitä lääkkeitä murskata
ja sekoittaa veteen turvallisesti. Jos se on turvallista, murskaa kiinteät lääkkeet hienoksi jauheeksi ja liuota jauhe
lämpimään veteen ennen ruokintaletkun kautta antamista. Älä koskaan murskaa enterokapseleita tai sekoita lääkkeitä
ruokintaliuokseen.
• Vältä käyttämästä ruokintaletkujen huuhteluun happamia huuhtelunesteitä, kuten karpalomehua ja kolajuomia.
Happamuus yhdessä ravintoliuoksen proteiinien kanssa saattaa lisätä letkutukoksia.
Yleiset huuhteluohjeet
Huuhtele ruokintaletku vedellä ENFit®-ruiskun avulla 4–6 tunnin välein jatkuvan ruokinnan aikana, aina kun ruokinta
keskeytetään tai vähintään 8 tunnin välein, kun letkua ei käytetä, tai lääkärin ohjeiden mukaisesti. Huuhtele ruokintaletku sen
jälkeen, kun olet tarkistanut mahansisällön jäännösmäärän. Huuhtele ruokintaletku ennen lääkkeen antoa, sen jälkeen ja aina
66
lääkkeen antojen välillä. Vältä käyttämästä ruokintaletkujen huuhteluun happamia huuhtelunesteitä, kuten karpalomehua ja
kolajuomia.
• Käytä 30–60 ml:n ENFit®-ruiskua. Älä käytä pienempiä ruiskuja, sillä se saattaa lisätä painetta letkussa ja mahdollisesti
aiheuttaa repeämän pienemmissä letkuissa.
• Huuhtele letkut huoneenlämpöisellä vedellä. Steriiliä vettä voidaan käyttää tilanteissa, joissa vesijohtoveden laatu ei ole
riittävän hyvä. Veden määrä riippuu potilaan tarpeista, terveydentilasta ja letkun tyypistä. Huuhteluun käytettävä määrä
on aikuisilla keskimäärin 10–50 ml ja vauvaikäisillä 3–10 ml. Potilaan nestetasapaino vaikuttaa myös ruokintaletkujen
huuhtelussa käytettävän veden määrään. Monissa tapauksissa huuhtelunesteen määrän lisääminen voi korvata
laskimonsisäisen nesteytyksen tarvetta. Henkilöillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai nesterajoituksia, pitää
kuitenkin käyttää huuhteluun vain sen verran nestettä, joka tarvitaan letkun avonaisuuden säilyttämiseen.
• Älä käytä liikaa voimaa, kun huuhtelet letkua. Liiallinen voimankäyttö voi aiheuttaa letkun repeämisen ja vaurioittaa
maha-suolikanavaa.
• Kirjaa käytetyn veden määrä ja kellonaika potilaskertomukseen. Tämä antaa kaikille hoitohenkilökuntaan kuuluville
mahdollisuuden seurata tarkemmin potilaan tarpeita.
Ravintoliuoksen antaminen
1. Avaa jejunaalisen yhteysportin korkki MIC* GJ -ruokintaletkusta.
2. Käytä ENFit®-ruiskua letkun huuhtelemiseen hoitomääräyksen mukaisella määrällä vettä osion Yleiset huuhteluohjeet
mukaisesti.
3. Poista huuhteluruisku jejunaalisesta yhteysportista.
4. Liitä ENFit®-ruokintasarja tiukasti jejunaaliseen yhteysporttiin.
Huomio: älä ylikiristä ruokintasarjan liitintä tai ruiskua yhteysporttiin.
5. Tee ruokinta lääkärin ohjeiden mukaisesti.
Varoitus: jos ravintoliuosta näkyy mahalaukun tyhjennyksessä, pysäytä ruokinta ja ilmoita lääkärille tai
terveydenhoitohenkilökunnalle.
6. Poista ruokintasarja tai ruisku jejunaalisesta yhteysportista.
7. Käytä ENFit®-ruiskua letkun huuhtelemiseen hoitomääräyksen mukaisella määrällä vettä osion Yleiset huuhteluohjeet
mukaisesti.
8. Poista huuhteluruisku jejunaalisesta yhteysportista.
9. Sulje jejunaalisen yhteysportin korkki.
Lääkkeiden antaminen
Käytä mahdollisuuksien mukaan nestemäisiä lääkeaineita ja kysy farmaseutilta, voiko kiinteitä lääkkeitä murskata ja sekoittaa
veteen turvallisesti. Jos se on turvallista, murskaa kiinteät lääkkeet hienoksi jauheeksi ja liuota jauhe lämpimään veteen ennen
ruokintaletkun kautta antamista. Älä koskaan murskaa enterokapseleita tai sekoita lääkkeitä ravintoliuokseen.
1. Avaa hoitomääräyksen mukaisen yhteysportin korkki MIC* GJ -letkusta.
2. Käytä ENFit®-ruiskua letkun huuhtelemiseen hoitomääräyksen mukaisella määrällä vettä osion Yleiset huuhteluohjeet
mukaisesti.
3. Poista huuhteluruisku yhteysportista.
4. Liitä lääkkeen sisältävä ENFit®-ruisku tiukasti yhteysporttiin.
Huomio: älä ylikiristä ruiskua yhteysporttiin.
5. Anna lääke painamalla ENFit®-ruiskun mäntää.
6. Irrota ruisku yhteysportista.
7. Käytä ENFit®-ruiskua letkun huuhtelemiseen hoitomääräyksen mukaisella määrällä vettä osion Yleiset huuhteluohjeet
mukaisesti.
8. Poista huuhteluruisku yhteysportista.
9. Sulje yhteysportin korkki.
Mahalaukun paineenalennus
Mahalaukun paineenalennus voidaan tehdä joko painovoimaisella tyhjennyksellä tai vähäisellä jaksoittaisella imulla.
Huomio: Älä koskaan yhdistä jejunaalista yhteysporttia imuun. Älä mittaa jäännösmääriä jejunaalisesta yhteysportista.
1. Avaa mahalaukun yhteysportin korkki MIC* GJ -ruokintaletkusta.
2. Aseta painovoimaista tyhjennystä varten MIC* GJ -ruokintaletkun avattu mahalaukun yhteysportti suoraan sopivan astian
aukon päälle.
Huomautus: varmista, että avoin yhteysportti on suoraan avanteen alla.
3. Liitä ENFit®-ruisku mahalaukun yhteysporttiin vähäistä jaksottaista imua varten.
4. Käytä vähäistä jaksottaista imua vetämällä hitaasti ruiskun mäntää lyhyin välein.
Varoitus: Älä käytä jatkuvaa tai korkeapaineista imua. Korkea paine saattaa aiheuttaa letkun
kokoonpuristumisen tai vahingoittaa mahalaukkukudosta ja aiheuttaa verenvuotoa.
5. Irrota paineenalennusruisku mahalaukun yhteysportista.
6. Käytä ENFit®-ruiskua letkun huuhtelemiseen hoitomääräyksen mukaisella määrällä vettä osion Yleiset huuhteluohjeet
mukaisesti.
7. Poista huuhteluruisku mahalaukun yhteysportista.
8. Sulje mahalaukun yhteysportin korkki.
Pallon huolto
Pallon tarkkaa käyttöikää ei voida ennustaa. Silikonipallot kestävät yleensä 1–8 kuukautta, mutta pallojen käyttöikä vaihtelee
monien tekijöiden mukaan. Näihin tekijöihin sisältyvät muun muassa lääkitykset, pallon täyttämiseen käytetyt vesimäärät,
mahalaukun pH ja letkun huolto.
Tarkista pallon vesitilavuus kerran viikossa.
• Työnnä uros-luer-ruisku pallon täyttöporttiin (BAL.) ja ime nestettä. Pidä samalla letkua paikallaan. Vertaa ruiskussa
olevan veden määrää pallon täyttämiseen alun perin suositeltuun ja potilaskertomukseen kirjattuun määrään. Jos
määrä on vähemmän kuin on suositeltu tai määrätty, täytä pallo uudelleen samalla määrällä kuin alun perin vedit pois
ja lisää sen jälkeen sen verran, mitä tarvitaan pallon täyttämiseen alun perin suositeltuun ja määrättyyn tilavuuteen.
Ota huomioon, että palloa tyhjentäessäsi ruiskuun voi vuotaa myös jonkin verran mahansisältöä letkun ympäriltä. Kirjaa
nestemäärä, korvattava nestemäärä (jos tarpeen), päivämäärä ja kellonaika.
• Odota 10–20 minuuttia ja toista toimenpide. Jos pallo on menettänyt nestettä, se vuotaa, jolloin koko letkujärjestelmä
pitää vaihtaa. Tyhjentynyt tai rikkoutunut pallo voi aiheuttaa letkun irtoamisen tai siirtymisen paikaltaan. Jos pallo
repeää, letku on vaihdettava uuteen. Kiinnitä letku paikalleen teipillä ja noudata sen jälkeen laitoksen käytäntöjä ja/tai
ota yhteys lääkäriin ohjeita varten.
Huomio: Täytä pallo uudelleen steriilillä tai tislatulla vedellä, ei ilmalla tai keittosuolaliuoksella. Keittosuolaliuos
voi kiteytyä ja tukkia pallon venttiilin tai luumenin, mikä voi aiheuttaa ilman tihkumisen ja pallon painumisen kasaan.
Varmista, että käytät tarkalleen suositellun määrän vettä, sillä liikatäyttö voi tukkia luumenin tai lyhentää pallon
käyttöikää, kun taas alitäytön seurauksena letku ei pysy kunnolla paikallaan.