avanos MIC Mode D'emploi page 44

AVANOS* MIC gastrisk-jejunal ernæringssonde (GJ-sonde)
*
• n o
med ENFit
-koblinger • Endoskopisk / radiologisk plassering
®
Fig 1.
E
Bruksanvisning
Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til salg av eller etter rekvisisjon fra lege.
Beskrivelse
AVANOS* MIC* gastrisk-jejunal (GJ) ernæringssonde (Fig. 1) muliggjør samtidig gastrisk dekompresjon/drenering og
levering av enteral næring i det distale duodenum eller proksimale jejunum.
Indikasjoner for bruk
AVANOS* MIC* GJ-ernæringssonden er indisert for bruk hos pasienter som ikke kan ta til seg nok næring gjennom magen,
som har intestinale motilitetsproblemer, gastrisk utløpsobstruksjon eller alvorlig gastroøsofageal refluks, som er utsatt for
aspirasjon eller som har hatt tidligere øsofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for plassering av en GJ-ernæringssonde inkluderer, men er ikke begrenset til:
• kolon-interposisjon
• ascites
• portal hypertensjon
• bukhinnebetennelse
• ukorrigert koagulopati
• usikkerhet om kanalretning og lengde for gastrostomien (bukveggtykkelsen)
• manglende festing av magsekken til bukveggen (bare bytte)
• mangel på etablert gastrostomikanal (bare bytte)
• tegn på infeksjon rundt stomistedet (bare bytte)
• tilstedeværelse av flere stomifistler (bare bytte)
Advarsel
Dette medisinske produktet må ikke brukes, prosesseres eller steriliseres flere ganger. Gjenbruk, reprosessering
eller resterilisering kan 1) påvirke de kjente biokompatibilitetsegenskapene til enheten, 2) kompromittere den
strukturelle integriteten til enheten, 3) føre til at enheten ikke fungerer som forventet, eller 4) skape en risiko
for kontaminering og overføring av smittsomme sykdommer, som kan føre til pasientskade, sykdom eller død.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med hvilken som helst GJ-ernæringssonde:
• kvalme, oppkast, oppblåsthet i magen eller diaré
• aspirasjon
• peristomal smerte
• abscess, sårinfeksjon og hudskader
• trykknekrose
• hypergranulasjonsvev
• intraperitoneal lekkasje
• buried bumper-syndrom
• peristomal lekkasje
• ballongsvikt eller løsnet sonde
• sondeobstruksjon
• gastrointestinal blødning og/eller sårdannelse
• gastrisk utløpsobstruksjon
• ileus eller gastroparese
• mage-/tarmslyng
Andre komplikasjoner, som for eksempel abdominal organskade, kan være forbundet med fremgangsmåten for plassering av
ernæringssonden.
Plassering
Denne AVANOS* GJ-ernæringssonden kan plasseres på følgende måter:
perkutant under fluoroskopisk (radiologisk) veiledning
perkutant under endoskopisk veiledning
en erstatning for en eksisterende enhet med etablert stomikanal
Advarsel. Det må utføres en gastropeksi for å feste magen til den fremre bukveggen, ernæringssondens
innstikksted må være identifisert og stomikanalen må være utvidet før første sondeinnsetting, for å sikre
pasientens sikkerhet og komfort. Lengden på sonden skal være tilstrekkelig til å plasseres 10–15 cm forbi det
treitzke båndet.
Advarsel. Ikke bruk retensjonsballongen til ernæringssonden som en gastropeksienhet. Ballongen kan
sprekke og føre til at magen ikke blir festet til fremre bukvegg.
44
Jejunal
C
D
B
Jejunal
A
Sondeforberedelse
Advarsel. Kontroller forpakningens integritet. Må ikke brukes dersom emballasjen er skadet eller den sterile
barrieren er kompromittert.
1. Velg MIC* GJ-ernæringssonde i riktig størrelse, ta den ut av emballasjen og inspiser den for skader.
2. Bruk hann-Luer-sprøyten som finnes i settet, og fyll ballongen (Fig. 1-E) med vann gjennom ballongfyllingsporten
(Fig. 1-A). Ikke bruk luft.
3. Fjern sprøyten og kontroller ballongens integritet ved å klemme forsiktig på den og se etter lekkasjer. Inspiser ballongen
visuelt for å bekrefte symmetrien. Symmetri kan oppnås ved å forsiktig rulle ballongen mellom fingrene. Sett inn
sprøyten igjen og fjern alt vannet fra ballongen.
4. Sjekk den ytre retensjonsknappen (Fig. 1-D). Knappen skal gli langs sonden med moderat motstand.
5. Kontroller hele lengden av sonden for eventuelle uregelmessigheter.
6. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle både det gastriske lumenet (Fig. 1-C) og det jejunale lumenet (Fig. 1-B) til sonden
med vann for å bekrefte at sonden er åpen.
7. Smør tuppen av sonden med et vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk mineralolje. Ikke bruk vaselin.
8. Smør det jejunale lumenet rikelig med vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk mineralolje. Ikke bruk vaselin.
Forslag til klargjøring av plassering
1. Bruk standard radiologiske eller endoskopiske teknikker for å visualisere og forberede GJ-sondens plassering.
2. Kontroller at det ikke finnes uregelmessigheter som kan utgjøre en kontraindikasjon for plassering av sonden, og legg
pasienten i liggende stilling.
3. Velg et gastrostomiområde som er fritt for store blodkar, viscera og arrvev. Området er vanligvis én tredjedel av
avstanden fra navlen til venstre kostalmargin på medioklavikularlinjen.
4. Forbered og draper det valgte innstikkstedet i samsvar med reglene på institusjonen.
Gastropeksiplassering
Advarsel: Det anbefales å bruke en trepunkts gastropeksi i en trekantkonfigurasjon for å sikre festing av
mageveggen i den fremre bukveggen.
1. Lag et hudmerke på innstikkstedet for sonden. Definer gastropeksimønsteret ved å plassere tre hudmerker like langt fra
sondens innsettingssted, i en trekant.
Forsiktig. Sørg for tilstrekkelig avstand mellom innsettingsstedet og gastropeksiplasseringen for å unngå forstyrrelse
av T-låsen og den fylte ballongen.
2. Finn innstikkstedene med 1 % lidokain og sett lokalbedøvelse i huden og peritoneum.
3. Plasser det første T-festet, og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren til alle tre T-fester er satt inn i hjørnene av
trekanten.
4. Fest magesekken til fremre bukvegg og gjennomfør prosedyren.
Lag stomikanalen under fluoroskopisk (radiologisk) visualisering
1. Lag stomikanalen med magesekken fortsatt insufflert og i apposisjon til bukveggen. Identifiser stikkstedet midt
i gastropeksimønsteret. Bruk fluoroskopisk veiledning og kontroller at området ligger over den distale delen av
magesekken, under kostalmargin og over tverrgående kolon.
Advarsel. Unngå den epigastriske arterien som finnes i krysningspunktet mellom de mediale to
tredjedelene og den laterale tredjedelen av rectus-muskelen.
Advarsel. Pass på å ikke føre inn punkteringsnålen for dypt for å unngå punktering av den bakre
mageveggen, bukspyttkjertelen, venstre nyre, aorta eller milten.
2. Bedøv stikkstedet med lokal injeksjon av 1 % lidokain, ned til peritonealoverflaten.
3. Sett inn en 0,038" kompatibel innføringsnål i sentrum av gastropeksimønsteret i gastrisk lumen, rettet mot pylorus.
Merk: For plassering av GJ-sonde er den beste vinkelen for innsetting en 45-graders vinkel i forhold til hudoverflaten.
4. Bruk fluoroskopisk visualisering for å verifisere riktig nålplassering. For å hjelpe til med verifisering kan en vannfylt
sprøyte i tillegg festes til nålmuffen, og luft suges fra gastrisk lumen.
Merk: Kontrast kan injiseres ved retur av luft for å visualisere gastriske folder og bekrefte posisjonen.
5. Før en ledevaier, opptil 0,038", gjennom nålen og kveil i fundus av magesekken. Kontroller posisjon.
6. Fjern innføringsnålen, mens ledevaieren blir igjen på plass, og kast nålen i henhold til reglene på stedet.
7. Før et 0,038" kompatibelt fleksibelt kateter over ledevaieren, og manipuler ledevaieren inn i antrum av magesekken
under fluoroskopisk veiledning.
8. Før frem ledevaieren og det fleksible kateteret helt til kateterspissen er ved pylorus.
9. Manipuler gjennom pylorus og før frem ledevaieren og kateteret inn i duodenum og 10–15 cm forbi det treitzske båndet.
10. Fjern kateteret, mens ledevaieren blir igjen på plass, og kast kateteret i henhold til reglene på stedet.
Lag stomikanalen under endoskopisk visualisering
1. Lag stomikanalen med magesekken fortsatt insufflert og i apposisjon til bukveggen. Identifiser stikkstedet midt
i gastropeksimønsteret. Bruk endoskopisk veiledning og kontroller at området ligger over den distale delen av
magesekken, under kostalmargin og over tverrgående kolon.
Advarsel. Unngå den epigastriske arterien som finnes i krysningspunktet mellom de mediale to
tredjedelene og den laterale tredjedelen av rectus-muskelen.
Advarsel. Pass på å ikke føre inn punkteringsnålen for dypt for å unngå punktering av den bakre
mageveggen, bukspyttkjertelen, venstre nyre, aorta eller milten.
2. Bedøv stikkstedet med lokal injeksjon av 1 % lidokain, ned til peritonealoverflaten.
3. Sett inn en 0,038" kompatibel innføringsnål i sentrum av gastropeksimønsteret i gastrisk lumen, rettet mot pylorus.
Merk: For plassering av GJ-sonde er den beste vinkelen for innsetting en 45-graders vinkel i forhold til hudoverflaten.
4. Bruk endoskopisk visualisering for å verifisere riktig nålplassering.
5. Før en ledevaier, opptil 0,038", gjennom nålen og inn i magesekken. Kontroller posisjon.
6. Bruk endoskopisk visualisering for å gripe ledevaieren med atraumatisk tang.
7. Fjern innføringsnålen, mens ledevaieren blir igjen på plass, og kast nålen i henhold til reglene på stedet.