avanos MIC Mode D'emploi page 24

Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki juhtetraati suunaga alla läbi subkutaanse koe ja
kõhulihaste fastsia. Peale sisselõike tegemist kõrvaldage skalpell vastavalt raviasutuse eeskirjadele.
2. Viige dilataator üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vähemalt neli Frenchi suuremaks kui paigaldatav toitmissond.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
Märkus. Sondi stoomiavast läbiviimise hõlbustamiseks võib kasutada ärarebitavat katet.
Sondi paigaldamine fluoroskoopilise (radioloogilise) kontrolli all
1. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
2. Sondi maolukutist tühisoolde edasiviimise lihtsustamiseks tehke toitmissondiga MIC* GJ selle edasiviimisel
pööramisliigutusi.
3. Viige sondi edasi, kuni selle distaalne ots on 10–15 cm kaugusel Treitzi ligatuuri taga ja balloon on maos.
4. Täitke balloon 7–10 ml steriilse või destilleeritud veega, kasutades selleks keermeta Luer-süstalt.
Ettevaatust! Ärge ületage ballooni kogumahtu, mis on 20 ml. Ärge kasutage täitmiseks õhku. Ärge süstige ballooni
kontrastainet.
5. Tõmmake sondi kõhust üles ja eemale, kuni tunnete, et balloon on maoseinaga kontaktis.
6. Puhastage vedeliku- või määrdeainejäägid sondilt ja stoomilt.
7. Lükake väline kinnitusrõngas ettevaatlikult naha kohale, umbes 2–3 mm kõrgusele. Ärge õmmelge kinnitusrõngast naha
külge.
8. Eemaldage juhtetraat.
Sondi paigaldamine endoskoopilise kontrolli all
1. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
2. Haarake mittekirurgiliste pintsettidega endoskoopilise kontrolli all õmbluse silmusest või sondi otsast.
3. Viige toitmissond MIC* GJ läbi maolukuti ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa. Viige pintsette kasutades sondi edasi, kuni
selle ots on 10–15 cm kaugusel Treitzi ligatuuri taga ja balloon on maos.
4. Laske sond lahti ja võtke endoskoop ja pintsetid koos välja, jättes sondi paika.
5. Täitke balloon 7–10 ml steriilse või destilleeritud veega, kasutades selleks keermeta Luer-süstalt.
Ettevaatust! Ärge ületage ballooni kogumahtu, mis on 20 ml. Ärge kasutage täitmiseks õhku. Ärge süstige ballooni
kontrastainet.
6. Tõmmake sondi kõhust üles ja eemale, kuni tunnete, et balloon on maoseinaga kontaktis.
7. Puhastage vedeliku- või määrdeainejäägid sondilt ja stoomilt.
8. Lükake väline kinnitusrõngas ettevaatlikult naha kohale, umbes 2–3 mm kõrgusele. Ärge õmmelge kinnitusrõngast naha
külge.
9. Eemaldage juhtetraat.
Sondi asendi ja avatuse kontrollimine
1. Võimalike tüsistuste (nt sooleärritus või -mulgustus) vältimiseks veenduge röntgenoloogiliselt sondi asendis ja samuti
selles, et sond ei oleks maos või peensooles keerdunud.
Ettevaatust! Sondi tühisooleosa sisaldab volframit, mis on röntgenkontrastne ja mida saab kasutada asendi
röntgenoloogiliseks kontrollimiseks. Ärge süstige ballooni kontrastainet.
2. Avatuses veendumiseks loputage nii tühisoole- kui ka maovooliku valendikku veega.
3. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke tunnuste tuvastamisel kontrollige sondi asetust ja välimise
kinnitusrõnga paigutust. Vajadusel lisage 1–2 ml kaupa vedelikku. Ärge ületage ballooni eespool esitatud mahtu.
4. Kontrollige, et väline kinnitusrõngas ei oleks liiga tihedalt naha vastu asetatud ja et see asetseks 2–3 mm kaugusel
kõhust esimese sondi paigaldamisel ja 1–2 mm kaugusel kõhust asendussondi korral.
5. Arsti ettekirjutuste kohast toitmist alustage alles siis, kui olete kontrollinud nõuetekohast avatust ja paigutust.
Asendusprotseduur olemasoleva gastrostoomiava kaudu
1. Puhastage nahk stoomi ümbert ja laske sel õhu käes kuivada.
2. Valige sobivas suuruses toitmissond MIC* GJ ja valmistage see ette vastavalt peatükile eespool „Sondi ettevalmistamine".
3. Endoskoopilise kontrolli kasutamise korral viige läbi rutiinne ösofagogastroduodenoskoopia (EGD). Protseduuri
lõpetamisel ja pärast veendumist, et ei esine ebanormaalsusi, mis võiks endast kujutada vastunäidustusi sondi
paigaldamisele, asetage patsient lamavasse asendisse ja täitke magu õhuga. Liikuge endoskoobiga, kuni näete kehas
olevat gastrostoomia sondi.
4. Fluoroskoopilise või endoskoopilise kontrolli all sisestage pehme otsaga kuni 0,965 mm (0,038") diameetriga juhtetraat
läbi paigaldatud gastrostoomia sondi.
5. Eemaldage gastrostoomiasond üle juhtetraadi.
6. Paigaldage toitmissond MIC* GJ vastavalt juhistele peatükis eespool „Sondi paigaldamine".
Ettevaatust! Asendustoitmissondi korral lükake väline kinnitusrõngas umbes 1–2 mm kõrgusele naha kohale. Ärge
õmmelge kinnitusrõngast naha külge.
7. Veenduge sondi asetuses ja avatuses vastavalt eespool olevale peatükile „Sondi asendi ja avatuse kontrollimine".
Juhised sondi avatuse tagamiseks
Sondi avatuse säilitamiseks ja ummistuste vältimiseks on parim viis sondi nõuetekohane loputamine. Järgnevad juhised on
mõeldud ummistuste vältimiseks ja sondi avatuse säilitamiseks.
• Pideval toitmisel loputage toitmissondi iga 4–6 tunni järel, iga kord toitmiskatkestuse ajal või sondi mittekasutamisel
vähemalt iga 8 tunni tagant.
• Loputage sondi pärast maojääkide kontrollimist.
• Loputage sond enne ja pärast ravimi manustamist ning ravimi manustamise vaheaegadel läbi. See aitab vältida ravimi ja
toitelahuse koostoimet ja sondi võimalikku ummistumist.
• Loputage sondi pärast maojääkide kontrollimist.
• Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke ravimi purustamine ja veega segamine on ohutu.
Ohu puudumisel jahvatage ravim peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu manustamist veega. Ärge
purustage kunagi enteraalse kattega ravimeid ega segage ravimit toitelahusega.
• Vältige happeliste vedelike, nt jõhvikamahla ja koolajookide kasutamist toitmissondi loputamisel, kuna nende happelised
omadused võivad toitelahuse ja valkude koostoimel põhjustada sondi ummistumise.
Üldised loputusjuhised
Pideval toitmisel loputage toitmissondi süstlaga ENFit® iga 4–6 tunni järel, iga kord toitmiskatkestuse ajal, sondi
mittekasutamisel vähemalt iga 8 tunni tagant või vastavalt arsti juhistele. Loputage sondi pärast maojääkide kontrollimist.
Loputage sondi enne, pärast ja iga ravimi manustamise vahepeal. Vältige happeliste vedelike, nt jõhvikamahla ja koolajookide
kasutamist toitmissondi loputamisel.
24
• Kasutage 30–60 ml süstalt ENFit®. Ärge kasutage väiksema suurusega süstlaid, kuna need suurendavad survet sondile ja
see võib väiksemad sondid purustada.
• Sondi loputamiseks kasutage toatemperatuuril vett. Kui ühisvee kvaliteet jätab soovida, võib olla vajalik steriilse vee
kasutamine. Vajamineva vee kogus sõltub patsiendi vajadustest, tervislikust seisundist, sondi liigist, ent üldjuhul on see
10–50 ml täiskasvanute ja 3–10 ml väikelaste puhul. Sondi loputamiseks kasutatava vee kogust mõjutab ka patsiendi
hüdreerituse tase. Paljudel juhtudel aitab loputamiseks kasutatava veekoguse suurendamine vältida vajadust vedelikku
veeni kaudu manustada. Neerupuudulikkuse ja muude vedelikupiirangutega isikud peaks saama vaid avatuse tagamiseks
vajamineva minimaalse koguse.
• Ärge kasutage sondi loputamisel liigset survet. Liigne surve võib sondi mulgustada ja seedekulglat vigastada.
• Dokumenteerige loputamise aeg ja kasutatud veekogus patsiendi jälgimislehel. Nii saavad kõik hooldajad patsientide
vajadusi paremini jälgida.
Toidu manustamine
1. Keerake toitmissondi MIC* GJ tühisoole juurdepääsupordi kork maha.
2. Sondi loputamiseks kasutage süstalt ENFit® peatükis „Üldised loputusjuhised" ette nähtud koguse veega.
3. Eemaldage loputussüstal tühisoole juurdepääsupordi küljest.
4. Ühendage toitmiskomplekt ENFit® hoolikalt tühisoole juurdepääsupordi külge.
Ettevaatust! Ärge kinnitage toitmiskomplekti või süstalt liiga tugevasti toitmispordi külge.
5. Viige toitmine lõpuni, järgides arsti juhiseid.
Hoiatus! Kui toitelahust on näha mao drenaažis, peatage toitmine ja teavitage sellest arsti või
tervishoiuteenuse osutajat.
6. Eemaldage toitmiskomplekt või süstal tühisoole juurdepääsupordi küljest.
7. Sondi loputamiseks kasutage süstalt ENFit® peatükis „Üldised loputusjuhised" ette nähtud koguse veega.
8. Eemaldage loputussüstal tühisoole juurdepääsupordi küljest.
9. Sulgege tühisoole juurdepääsuport korgiga.
Ravimite manustamine
Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke ravimi purustamine ja veega segamine on ohutu. Ohu
puudumisel jahvatage ravim peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu manustamist veega. Ärge purustage
kunagi enteraalse kattega ravimeid ega segage ravimit toitelahusega.
1. Avage ette nähtud toitmissondi MIC* GJ juurdepääsupordi kork.
2. Sondi loputamiseks kasutage süstalt ENFit® peatükis „Üldised loputusjuhised" ette nähtud koguse veega.
3. Eemaldage loputamissüstal toitmispordist.
4. Ühendage ravimit sisaldav süstal ENFit® hoolikalt toitmispordi külge.
Ettevaatust! Ärge kinnitage süstalt liiga tugevasti toitmispordi külge.
5. Süstige ravim sisse, surudes selleks süstla ENFit® kolbi.
6. Eemaldage süstal toitmispordist.
7. Sondi loputamiseks kasutage süstalt ENFit® peatükis „Üldised loputusjuhised" ette nähtud koguse veega.
8. Eemaldage loputamissüstal toitmispordist.
9. Sulgege toitmisport korgiga.
Mao dekompressioon
Mao dekompressiooni võib teostada kas gravitatsiooni abil tühjendades või nõrga vahelduva vaakumiga.
Ettevaatust! Tühisoole porti ei tohi kunagi ühendada vaakumiga. Ärge mõõtke jääkainete koguseid tühisoole pordist.
1. Keerake toitmissondi MIC* GJ mao juurdepääsupordi kork maha.
2. Gravitatsiooni abil dreenimiseks asetage avatud toitmissondi MIC* GJ mao juurdepääsuport otse sobiva anuma ava
kohale.
Märkus. Veenduge, et avatud toitmisport asetseks stoomist allpool.
3. Nõrga vahelduva vaakumi tekitamiseks ühendage süstal ENFit® mao juurdepääsupordi külge.
4. Tekitage nõrka vahelduvat vaakumit, tõmmates selleks lühikeste intervallide järel aeglaselt süstlakolbi.
Hoiatus! Ärge kasutage pidevat ja tugevat vaakumit. Tugeva vaakumi korral võib sond kokku vajuda või
maokude kahjustuda ning põhjustada veritsust.
5. Eemaldage dekompressioonisüstal mao juurdepääsupordi küljest.
6. Sondi loputamiseks kasutage süstalt ENFit® peatükis „Üldised loputusjuhised" ette nähtud koguse veega.
7. Eemaldage loputussüstal mao juurdepääsupordi küljest.
8. Sulgege mao juurdepääsuport korgiga.
Ballooni hooldamine
Ballooni tööiga on võimatu täpselt ennustada. Silikoonballoonid peavad tavaliselt vastu 1–8 kuud, aga ballooni vastupidavus
sõltub mitmest tegurist. Nende seas tuleks nimetada ravimeid, ballooni täitmiseks kasutatava vee kogust, maohappesust ja
sondi hooldust.
Kontrollige veekogust balloonis kord nädalas.
• Sondi paigal hoides sisestage keermeta Luer-süstal ballooni täitmisporti ja eemaldage selle kaudu vedelik. Kontrollige,
kas nõelas oleva vee kogus vastab soovituslikule või algselt ettekirjutatule ja patsiendi jälgimislehel märgitule.
Soovitatust või ettekirjutatust väiksema koguse puhul täitke balloon uuesti algselt eemaldatud veega, seejärel arvutage
ja lisage soovitatud või ettekirjutatud koguse saavutamiseks vajalik hulk vett. Pidage ballooni tühjendamisel meeles, et
sondi ümbrusest võib lekkida maosisu. Dokumenteerige vedeliku kogus, lisatud (kui on kohaldatav) veehulk, kuupäev ja
kellaaeg.
• Korrake protseduuri 10–20 minuti pärast uuesti. Veekadu osutab lekkivale balloonile ja vajadusele sond välja vahetada.
Sond võib tühjenenud või purunenud ballooni tõttu paigalt nihkuda või kohalt liikuda. Purunenud balloon tuleb välja
vahetada. Kinnitage sond kleeplindiga kohale, järgige raviasutuse eeskirju ja/või helistage arstile edasiste juhendite
saamiseks.
Ettevaatust! Täitke balloon uuesti steriilse või destilleeritud vee, mitte õhu või soolalahusega. Soolalahus võib
kristalliseeruda ja ummistada ballooni klapi või valendiku, õhk võib aga välja pääseda ja balloon kokku vajuda. Kasutage
kindlasti soovitatavat veekogust, kuna ületäitmise tagajärjel võib valendik ummistuda või ballooni kasutusaeg lüheneda;
alatäidetud balloon põhjustab sondi ebaõige kinnituse.
Igapäevase korrashoiu ja hoolduse kontrollnimekiri
• Hinnake patsiendil valutunnuste, surve või ebamugavuse esinemist.
• Hinnake patsiendil infektsioonisümptomite, nt punetuse, ärrituse, turse, paistetuse, valulikkuse, kuumuse, lööbe, mäda
või maolekke esinemist. Hinnake patsiendil lamatiste, naha purunemise või üleliigse granulatsioonikoe esinemist.
• Kasutage sooja vett ja pehmet seepi.
• Kasutage ringikujulisi liigutusi suunaga sondist eemale.