avanos MIC Mode D'emploi page 63

Razširitev
1. S skalpelom št. 11 v kožo naredite majhen rez, ki poteka vzdolž žice za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in
mišično ovojnico želodčnih mišic. Ko končate, zavrzite skalpel v skladu s protokolom ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite trakt stome na velikost, ki je za vsaj štiri charrierje večja od
enteralne cevke za hranjenje, ki bo nameščena.
3. Razširjevalo odstranite preko žice za usmerjanje, pri čemer naj žica za usmerjanje ostane na svojem mestu.
Opomba: po razširjanju lahko uporabite tulec, ki se odlepi, da se cevka lažje potisne skozi trakt stome.
Namestitev cevke z uporabo fluoroskopske (radiološke) vizualizacije
1. Distalni konec cevke preko žice za usmerjanje potisnite skozi trakt stome v želodec.
2. Med potiskanjem cevko za hranjenje GJ MIC* obračajte, da olajšate prehod cevke skozi pilorus v jejunum.
3. Cevko potiskajte, dokler njena konica ni 10–15 cm preko Treitzovega ligamenta in je balon v želodcu.
4. Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon s 7–10 ml sterilne ali destilirane vode.
Pozor: ne smete preseči 20 ml skupne prostornine balona. Ne uporabljajte zraka. V balon ne vbrizgajte kontrastnega
sredstva.
5. Cevko previdno povlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik z notranjo želodčno steno.
6. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
7. Zunanje zadrževalo previdno potisnite do približno 2–3 mm nad kožo. Zadrževala ne prišijte na kožo.
8. Odstranite žico za usmerjanje.
Namestitev cevke z uporabo endoskopske vizualizacije
1. Distalni konec cevke preko žice za usmerjanje potisnite skozi trakt stome v želodec.
2. Z atravmatsko prijemalko primite zanko šiva ali konico cevke.
3. Cevko za hranjenje GJ MIC* potisnite skozi pilorus in zgornji del dvanajstnika. S prijemalko potiskajte cevko, dokler njena
konica ni 10–15 cm preko Treitzovega ligamenta in je balon v želodcu.
4. Spustite cevko ter hkrati izvlecite endoskop in prijemalko, cevko pa pustite na mestu.
5. Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon s 7–10 ml sterilne ali destilirane vode.
Pozor: ne smete preseči 20 ml skupne prostornine balona. Ne uporabljajte zraka. V balon ne vbrizgajte kontrastnega
sredstva.
6. Cevko previdno povlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v stik z notranjo želodčno steno.
7. S cevke in stome očistite preostalo tekočino ali mazilo.
8. Zunanje zadrževalo previdno potisnite do približno 2–3 mm nad kožo. Zadrževala ne prišijte na kožo.
9. Odstranite žico za usmerjanje.
Preverjanje položaja cevke in njene prehodnosti
1. Z radiografijo preverite pravilno namestitev cevke, da ne pride do morebitnih zapletov (npr. draženje ali perforacija
črevesja), in poskrbite, da cevka v želodcu ali tankem črevesju ni zvita v zanko.
Pozor: jejunalni del cevke vsebuje volfram, ki je radioneprepusten, zato jo lahko uporabite za radiografsko potrditev
položaja. V balon ne vbrizgajte kontrastnega sredstva.
2. Z vodo izperite jejunalni in gastrični lumen, da preverite prehodnost.
3. Preverite, ali je okrog stome kakšno vlažno mesto. Če opazite znake iztekanja vsebine želodca, preverite položaj cevke in
zunanjega zadrževala. Po potrebi dodajajte sterilno ali destilirano vodo v korakih po 1–2 ml. Kot že prej omenjeno, ne
smete prekoračiti kapacitete balona.
4. Prepričajte se, da zunanje zadrževalo ni nameščeno pretesno ob koži ter da je 2–3 mm nad trebuhom za začetno
namestitev in 1–2 mm nad trebuhom za nadomestno cevko.
5. S hranjenjem začnite šele, ko potrdite prehodnost in položaj cevke, ter v skladu z navodili zdravnika.
Postopek zamenjave skozi obstoječi gastrostomski trakt
1. Očistite kožo okrog mesta stome in pustite, da se področje posuši na zraku.
2. Izberite primerno velikost cevke za hranjenje GJ MIC* in jo pripravite v skladu z navodili v zgornjem razdelku »Priprava
cevke«.
3. Če uporabljate endoskopsko vizualizacijo, opravite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek končan
in niso ugotovljene nepravilnosti, ki so lahko kontraindicirane pri namestitvi cevke, postavite bolnika v ležeči položaj na
hrbtu in želodec napihnite z zrakom. Premikajte endoskop, dokler nameščena gastrostomska cevka ni v vidnem polju.
4. Z uporabo fluoroskopskega ali endoskopskega usmerjanja vstavite žico za usmerjanje z ukrivljeno konico – premera
največ 1 mm (0,038 palca) – skozi nameščeno gastrostomsko cevko.
5. Gastrostomsko cevko odstranite preko žice za usmerjanje.
6. Cevko za hranjenje GJ MIC* namestite v skladu z zgornjim razdelkom »Namestitev cevke«.
Pozor: pri zamenjavi cevke za hranjenje previdno potisnite zunanje zadrževalo do približno 1–2 mm nad kožo.
Zadrževala ne prišijte na kožo.
7. Preverite položaj cevke in njeno prehodnost po navodilih v razdelku »Preverjanje položaja cevke in njene prehodnosti«.
Smernice glede prehodnosti cevke
Z ustreznim izpiranjem cevke na najboljši način preprečite njeno mašenje in ohranjate prehodnost cevke. V nadaljevanju so
navedene smernice za preprečitev mašenja cevke in ohranjanje njene prehodnosti.
• Cevko za hranjenje izpirajte z vodo vsakih 4–6 ur med neprekinjenim hranjenjem, vsakič ko je hranjenje prekinjeno
oziroma vsaj vsakih 8 ur, če cevke ne uporabljate.
• Cevko za hranjenje izperite po preverjanju prisotnosti ostankov v želodcu.
• Cevko za hranjenje izperite pred dovajanjem in po dovajanju zdravila ter med posameznimi dovajanji zdravila. S tem
preprečite, da pride zdravilo v stik s formulo, kar bi lahko povzročilo zamašitev cevke.
• Cevko za hranjenje izperite po preverjanju prisotnosti ostankov v želodcu.
• Kadar je mogoče, uporabite tekoče zdravilo ter se posvetujte s farmacevtom, da ugotovite, ali je trdo zdravilo varno
zdrobiti in zmešati z vodo. Če je varno, zdrobite trdo zdravilo v droben prah in ga nato raztopite v topli vodi, preden ga
dovedete skozi cevko za hranjenje. Nikoli ne zdrobite gastrorezistentnega zdravila oziroma ne mešajte zdravila s formulo.
• Cevk za hranjenje ne izpirajte s kislimi tekočinami, na primer z brusničnim sokom ali kokakolo, saj lahko kislina v
kombinaciji z beljakovinami v formuli povzroči zamašitev cevke.
Splošne smernice za izpiranje
Z brizgo ENFit® izpirajte cevko za hranjenje z vodo vsakih 4–6 ur med neprekinjenim hranjenjem, vsakič ko je hranjenje
prekinjeno, vsaj vsakih 8 ur, če cevke ne uporabljate, oziroma po navodilih zdravnika. Cevko za hranjenje izperite po
preverjanju prisotnosti ostankov v želodcu. Cevko za hranjenje izperite pred dovajanjem in po dovajanju zdravila ter med
posameznimi dovajanji zdravila. Cevk za hranjenje ne izpirajte s kislimi sredstvi, na primer z brusničnim sokom ali kokakolo.
• Uporabite brizgo ENFit® s prostornino 30–60 ml. Ne uporabljajte manjših brizg, saj se lahko s tem poveča pritisk na cevko,
manjše cevke pa se lahko strgajo.
• Za izpiranje cevke uporabite vodo sobne temperature. Kjer je voda iz vodovoda nezanesljive kakovosti, uporabite sterilno
vodo. Količina vode je odvisna od potreb bolnika, kliničnega stanja in vrste cevke, vendar povprečna prostornina za
odrasle znaša 10–50 ml, za otroke pa 3–10 ml. Na prostornino, ki je potrebna za izpiranje cevk za hranjenje, vpliva tudi
stanje hidracije. V številnih primerih zaradi povečanja prostornine izpiranja dovajanje dodatne intravenozne tekočine ni
potrebno. Pri posameznikih z odpovedjo ledvic in drugimi omejitvami tekočin pa je treba uporabiti najmanjšo prostornino
za izpiranje, ki je potrebna za vzdrževanje prehodnosti.
• Cevke ne izpirajte s prekomerno silo. Cevka se lahko preluknja, kar lahko povzroči poškodbo gastrointestinalnega trakta.
• Čas in količino porabljene vode zabeležite v bolnikovo kartoteko. To bo medicinskemu osebju omogočilo natančnejši
nadzor bolnikovih potreb.
Dovajanje hrane
1. Odprite pokrovček jejunalnega vhodnega priključka cevke za hranjenje GJ MIC*.
2. Z brizgo ENFit® izperite cevko s predpisano količino vode, kot je opisano v razdelku »Splošne smernice za izpiranje«.
3. Brizgo za izpiranje odstranite iz jejunalnega vhodnega priključka.
4. Komplet za hranjenje ENFit® trdno vstavite v jejunalni vhodni priključek.
Pozor: pri vstavljanju kompleta za hranjenje ali brizge v vhodni priključek ne uporabite prekomerne sile.
5. Hranjenje izvedite po navodilih zdravnika.
Opozorilo: če je v sistemu za gastrično drenažo prisotna formula, prekinite hranjenje in obvestite
zdravnika ali zdravstvenega delavca.
6. Komplet za hranjenje ali brizgo odstranite iz jejunalnega vhodnega priključka.
7. Z brizgo ENFit® izperite cevko s predpisano količino vode, kot je opisano v razdelku »Splošne smernice za izpiranje«.
8. Brizgo za izpiranje odstranite iz jejunalnega vhodnega priključka.
9. Zaprite pokrovček jejunalnega vhodnega priključka.
Dovajanje zdravila
Kadar je mogoče, uporabite tekoče zdravilo ter se posvetujte s farmacevtom, da ugotovite, ali je trdo zdravilo varno zdrobiti
in zmešati z vodo. Če je varno, zdrobite trdo zdravilo v droben prah in ga nato raztopite v topli vodi, preden ga dovedete skozi
cevko za hranjenje. Nikoli ne zdrobite gastrorezistentnega zdravila oziroma ne mešajte zdravila s formulo.
1. Odprite pokrovček predpisanega vhodnega priključka cevke GJ MIC*.
2. Z brizgo ENFit® izperite cevko s predpisano količino vode, kot je opisano v razdelku »Splošne smernice za izpiranje«.
3. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega priključka.
4. Brizgo ENFit® z zdravilom trdno vstavite v vhodni priključek.
Pozor: pri vstavljanju brizge v vhodni priključek ne uporabite prekomerne sile.
5. Dovedite zdravilo tako, da pritisnete bat brizge ENFit®.
6. Brizgo odstranite iz vhodnega priključka.
7. Z brizgo ENFit® izperite cevko s predpisano količino vode, kot je opisano v razdelku »Splošne smernice za izpiranje«.
8. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega priključka.
9. Zaprite pokrovček vhodnega priključka.
Gastrična dekompresija
Gastrična dekompresija se lahko izvede z drenažo na težnostni način ali z občasnim šibkim sesanjem.
Pozor: jejunalnega vhodnega priključka nikoli ne priklopite za sesanje. Ne merite ostankov prek jejunalnega vhodnega
priključka.
1. Odprite pokrovček vhodnega priključka za hranjenje cevke za hranjenje GJ MIC*.
2. Drenaža na težnostni način: odprti vhodni priključek za hranjenje cevke za hranjenje GJ MIC* namestite neposredno čez
odprtino ustrezne posode.
Opomba: poskrbite, da bo odprti vhodni priključek nameščen pod stomo.
3. Občasno šibko sesanje: v vhodni priključek za hranjenje namestite brizgo ENFit®.
4. Izvedite šibko občasno sesanje, tako da večkrat počasi povlečete bat brizge.
Opozorilo: ne uporabljajte stalnega sesanja ali sesanja pod visokim tlakom. Visok tlak lahko splošči
cevko ali poškoduje tkivo v želodcu in povzroči krvavenje.
5. Brizgo za dekompresijo odstranite iz vhodnega priključka za hranjenje.
6. Z brizgo ENFit® izperite cevko s predpisano količino vode, kot je opisano v razdelku »Splošne smernice za izpiranje«.
7. Brizgo za izpiranje odstranite iz vhodnega priključka za hranjenje.
8. Zaprite pokrovček vhodnega priključka za hranjenje.
Vzdrževanje balona
Življenjske dobe balona ni mogoče natančno predvideti. Balone iz silikona lahko običajno uporabljate 1–8 mesecev, pri čemer
je življenjska doba odvisna od več dejavnikov. Ti dejavniki lahko vključujejo zdravila, količino uporabljene vode, s katero se
napolni balon, pH v želodcu in skrb za cevke.
Enkrat tedensko preverite količino vode v balonu.
• V priključek za polnjenje balona (BAL.) vstavite brizgo z moškim nastavkom Luer in izvlecite tekočino ter pri tem držite
cevko na mestu. Količino vode v brizgi primerjajte s priporočeno količino oziroma s prvotno predpisano količino, ki je
zabeležena v bolnikovi kartoteki. Če je količina manjša od priporočene ali predpisane količine, ponovno napolnite balon s
prvotno odstranjeno vodo in nato dodajte količino, ki je potrebna, da bo količina vode v balonu spet ustrezala priporočeni
in predpisani količini. Upoštevajte, da lahko ob praznjenju balona nekaj vsebine želodca odteče iz cevke. Zabeležite
količino tekočine, morebitno količino tekočine, ki jo je treba nadomestiti, ter datum in uro.
• Počakajte 10–20 minut in ponovite postopek. Balon pušča, če izgubi tekočino. V tem primeru zamenjajte cevko.
Izpraznjen ali natrgan balon lahko povzroči, da se cevka iztakne ali premakne. Če je balon natrgan, ga zamenjajte. Z
lepilnim trakom pričvrstite cevko na mesto in nato upoštevajte protokol ustanove in/ali pokličite zdravnika za navodila.
Pozor: balon ponovno napolnite s sterilno ali destilirano vodo, ne z zrakom ali s solno raztopino. Solna raztopina
lahko kristalizira in zamaši ventil ali lumen balona, zrak pa lahko uhaja in povzroči, da se balon sesede. Poskrbite, da
boste uporabili priporočeno količino vode. Čezmerna napihnjenost lahko namreč ovira lumen ali zmanjša življenjsko dobo
balona, zaradi premajhne napihnjenosti pa cevka ne bo varno pričvrščena.
Vsakodnevna nega in seznam vzdrževalnih del
• Ugotovite, ali ima bolnik bolečine in ali čuti pritisk ali neugodje.
• Ocenite, ali so na mestu stome prisotni znaki okužbe, kot je pordečitev, draženje, edem, oteklina, občutljivost, vročičnost,
izpuščaji, gnojno ali gastrointestinalno odtekanje. Ocenite, ali so pri bolniku prisotni znaki nekroze zaradi pritiska,
razkroja kože ali hipergranulacije tkiva.
• Uporabite toplo vodo in blago milo.
• Umivajte s krožnimi gibi od cevke navzven.
• Temeljito izperite in osušite.
• Ocenite, ali so na cevki vidne nepravilnosti, kot so poškodbe, zamašitev ali neobičajna obarvanost.
63