Objectgegevens
Object/Bouwplan
Straat/Postcode/ Plaats
Montagefirma
Firma
Straat/Postcode/ Plaats
Contactpersoon/Telefoon
Land
Monteur
Informatie over verankeringspunt en Ondergrond
Type/Model/Bouwhoogte/Inbouwvariant
Bouwjaar/Serienr.
Diameter
Stabdurchmesser
Nr. op situatietekening
Bevestigingsondergrond / Materiaal
Afmetingen component
Bevestigingsmiddel (met draaimoment)
Datum van voltooiing
Plattegrond van Dak/Situatietekening
Bevestigingen door de montagefirma
De
montage
van
□
inbouwrichtlijnen van de firma ST Quadrat s.a.
De gebruikte bevestigingsmiddelen zijn bewerkt volgens de richtijnen van de desbetreffende fabrikant
□
(vakkundige reiniging van de boorgaten, afstanden tot de rand, controle van de ondergrond etc.).
De opbouw- en gebruikershandleidingen en technische documentatie zijn overhandigd aan de
opdrachtgever en moeten beschikbaar worden gesteld aan de gebruiker.
(Plaats, Datum)
ST QUADRAT Fall Protection S.A. – Uw competente partner voor valbeveiligingen – www.lux-top-absturzsicherungen.de
®
de
LUX-top
verankeringen
Pagina 10 Versie 10/2014
heeft
plaatsgevonden
(Stempel, Handtekening)
volgens
de