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12) OCCLUSION DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
PRECAUTION
- Ne pas utiliser le flux pulsatif pendant la phase de
remplissage.
- Vérifier le dosage correct d'anticoagulant dans le système
avant de commencer la circulation extra-corporelle.
- SORIN GROUP ITALIA suggère d'utiliser le régulateur de
vitesse de la pompe pour réduire ou interrompre lentement
le flux artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur de marche / arrêt tant que la
vitesse de la pompe n'est pas à zéro.
ATTENTION
- Si on a veillé à connecter l'adaptation D 523C et un circuit
à la sortie coronarienne, vérifier que ce circuit a bien été
rempli.
- Boucher avec un clamp la ligne, quelques centimètres
après la sortie.
- Ne pas appliquer de pressions négatives à la sortie
coronarienne. Des pressions négatives à l'intérieur du
compartiment hématique pourraient provoquer la formation
de micro-emboles gazeux.
PRECAUTION
- Si on doit utiliser la sortie coronarienne, dévisser le pos
lock rouge et connecter le circuit de cardioplégie au moyen
de l'adaptation D 523C.
G. DEBUT DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever le clamp de la ligne artérielle, puis de la ligne veineuse.
Entrer en circulation extra-corporelle avec un débit du sang
proportionné à la taille du patient. Contrôler constamment le
niveau du sang à l'intérieur du réservoir veineux.
2) VERIFICATION DU FONCTIONNEMENT DE L'ECHANGEUR
THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT DE GAZ ADEQUAT
Le rapport gaz/sang suggéré en normothermie est de 1:1 avec
une Fi0
de 80÷100%.
2
ATTENTION
- Activer toujours le flux du gaz après le flux du sang.
Le rapport gaz/sang ne doit jamais dépasser 2:1.
- La pression du compartiment sanguin doit toujours dépasser
celle du compartiment du gaz pour prévenir la formation
d'emboles gazeux dans le compartiment sanguin.
4) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
16
Après quelques minutes de circulation extra-corporelle, il faut
vérifier le contenu en gaz du sang.
En considération des valeurs lues, agir comme il suit:
pO
élevée
2
pO
basse
2
pCO
élevée
2
pCO
basse
2
H. PENDANT LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
Si on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le
niveau de l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
ATTENTION
- L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours
être supérieur ou égal à 480 secondes pour garantir une
correcte anticoagulation du circuit extra-corporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser la
diminuer la FiO
2
augmenter la FiO
2
augmenter le débit gaz
diminuer le débit gaz
porte "DRUGS PORT" du robinet d'échantillonnage.
2) ECHANTILLONNAGE ARTERIEL
En agissant sur les robinets artériel et veineux, faire
communiquer la partie artérielle avec la partie veineuse.
La pression sur le côté artériel permettra la purge automatique,
puis prélever au moins 10/15 ml de sang du robinet artériel.
3) ECHANTILLONNAGE VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est fermé, ouvrir le robinet
veineux et aspirer au moins 10/15 ml de sang. Les purger à l'aide
de l'un des luers filtrés se trouvant sur le haut du réservoir.
Enfin, prélever l'échantillon de sang veineux par le robinet artériel.
4) INJECTION DE DROGUES
Introduire la seringue des médicaments dans le luer du robinet
central (site de purge).
Ouvrir les robinets central et veineux, puis injecter dans la veine.
Fermer le robinet central de la seringue des médicaments et
manúuvrer de manière à obtenir le "rinçage" artério-veineux à
travers les robinets de la rampe. Tourner les robinets sur la
position fermée quand le "rinçage" est terminé.
PRECAUTION
Prélever le sang des robinets, seulement lorsque la pompe
fonctionne. Dans le cas contraire la pression du compartiment
du sang diminuerait, provoquant ainsi la formation de bulles
d'air.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a) Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min.
b) Ouvrir la ligne de recirculation (levier du robinet de
recirculation/purge en position "RECIRCULATION") et
boucher la ligne d'entrée du réservoir veineux (fig. 2, réf. 2).
c) Diminuer la vitesse de la pompe artérielle à une valeur de
2000 ml/min.
d) Boucher la ligne artérielle du module d'oxygénation (fig. 2,
réf. 12).
e) Recirculer à un débit de 2000 ml/min pendant toute la durée
de l'arrêt de circulation.
f) Pour rentrer en circulation extra-corporelle à partir de l'arrêt
de circulation, ouvrir les lignes veineuse et artérielle et
augmenter lentement le débit du sang.
g) Fermer la ligne de recirculation (levier en position horizontale
"CLOSE").
h) Aligner le flux du gaz.
6) EVACUATION AIR EN CONTINU
A l'aide du robinet de la ligne de recirculation/purge sur la
position horizontale "PURGE" il est possible d'évacuer l'air en
continu du module d'oxygénation pendant la C.E.C..
Dans ces conditions et avec un débit sanguin de 4 l/min, le débit
de purge vers le Réservoir Veineux est d'environ 150 ml/min.
I. FIN DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
Elle devra être effectuée en considérant l'état de chaque patient.
Agir comme décrit ci-dessous:
1) Fermer le flux du gaz.
2) Eteindre le générateur thermique.
3) Réduire lentement la vitesse de la pompe artérielle jusqu'à zéro
et en même temps boucher la ligne veineuse.
4) Boucher la ligne artérielle.
5) Ouvrir la recirculation.
6) Augmenter la vitesse de la pompe jusqu'à un débit de
2000 ml/min.
PRECAUTION
- Si la circulation extra-corporelle doit être rétablie, maintenir un
flux minimum de sang à l'intérieur du COMPACTFLO
EVOLUTION (max 2000 ml/min).
- Ne pas éteindre l'échangeur thermique pendant la phase de
recirculation.
- Vérifier que l'éventuel circuit connecté à la sortie coronarienne
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