Comienzo Del Bypass; Durante El Bypass; Finalización Del Bypass; Recuperación Hemática Al Final Del Bypass - dideco COMPACTFLO EVOLUTION Mode D'emploi

- SORIN GROUP ITALIA sugiere servirse del regulador de
velocidad de la bomba para reducir o interrumpir
lentamente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la
velocidad de la bomba no llegue al valor cero.
ADVERTENCIAS
- Si en la salida coronaria se ha conectado el reductor D 523C
y un circuito, verificar que éste último se encuentre lleno.
- Ocluir la línea con un clamp algunos centímetros después
de la salida.
- No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; las
mismas pueden provocar la formación de microémbolos
gaseosos dentro del compartimento hemático.
G. COMIENZO DEL BYPASS
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa.
Comenzar el bypass con el flujo de sangre correspondiente a la
talla del paciente. Controlar constantemente el nivel de sangre
dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL CAMBIADOR DE CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con
una Fi0 del 80÷100%.
2
ADVERTENCIAS
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre.
La relación gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
- La presión del compartimento de sangre debe ser siempre
superior a la del compartimento de gas con el fin de
prevenir la formación de émbolos gaseosos en el primero.
4) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass es necesario verificar el
contenido de gas en la sangre. De acuerdo con los valores
obtenidos, proceder de la siguiente manera:
pO elevada
2
pO baja
2
pCO elevada
2
pCO baja
2
H. DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso proceder, bajar el nivel
del oxigenador / reservorio venoso respecto al paciente.
ADVERTENCIAS
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe
mantenerse en un valor igual o superior a 480 segundos con
el fin de garantizar una correcta anticoagulación del circuito
extracorporeo.
- Si fuese necesaria la suministración de anticoagulante al
paciente, utilizar la puerta "DRUGS PORT" de la llave de
extracción.
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2) MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
Poner en comunicación la parte arterial con la venosa utilizando
las llaves arterial y venosa. La presión del lado arterial provocará
la purga automática, luego extraer al menos 10/15 ml de sangre
desde la llave arterial.
3) MUESTRAS DE SANGRE VENOSA
Cerciorarse de que la llave arterial esté cerrada, abrir la llave
venosa y aspirar al menos 10/15 ml de sangre. Purgarlos a
través de uno de los conectores luer con filtro situados en el
extremo superior del reservorio venoso. Por último, extraer una
muestra de sangre venosa de la llave arterial.
4) INYECCION DE MEDICAMENTOS
Introducir la jeringa de los medicamentos en el luer de la llave
central (lugar de purga).
Abrir las llaves central y venosa y luego proceder a la inyección
endovenosa.
disminuir la FiO
2
incrementar la FiO
2
aumentar el flujo gas
disminuir el flujo gas
Cerrar la llave central al flujo de la jeringa de los medicamentos
y maniobrar de manera que se produzca el "lavado"
arteriovenoso a través de las llaves de la rampa. Una vez
efectuado el "lavado", colocar los llaves en posición de cierre.
PRECAUCION
Extraer la sangre por las llaves sólo una vez que la bomba esté
en movimiento, de lo contrario la presión del compartimento
hemático disminuiría provocando la formación de burbujas de
aire.
5) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a) Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los
500 ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación (palanca de la llave de
recirculación/purga en posición "RECIRCULATION") y ocluir la
línea de entrada del Reservorio Venoso (fig. 2, ref. 2).
c) Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a
200 ml/min.
d) Ocluir la línea arterial del módulo oxigenante (fig. 2, ref. 12).
e) Efectuar la recirculación a un flujo de 2000 ml/min durante
toda la fase de paro circulatorio.
f) Para reestablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir
las líneas venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de
sangre.
g) Cerrar la línea de recirculación (palanca en posición
horizontal "CLOSE")
h) Restablecer el flujo del gas adecuado.
6) EVACUACION AIRE EN MODO CONTINUO
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición
horizontal "PURGE" es posible evacuar el aire del módulo
oxigenante durante el bypass en modo continuo.
En esta condición y con un flujo de sangre de 4 l/min, el flujo de
purga hacia el Reservorio Venoso es insignificante.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada
paciente. Proceder de la siguiente manera:
1) Cerrar el flujo gas.
2) Apagar el módulo íntercambiador de calor.
3) Reducir lentamente la velocidad de la bomba arterial hasta llegar
a cero y al mismo tiempo cerrar la línea venosa.
4) Ocluir la línea arterial.
5) Abrir la recirculación.
6) Aumentar la velocidad de la bomba hasta obtener un flujo de
2000 ml/min.
PRECAUCION
- Si se debe restablecer la circulación extracorporea, mantener
un flujo mínimo de sangre dentro del COMPACTFLO EVOLUTION
(máx. 2000 ml/min).
- No apagar el cambiador de calor durante la fase de
recirculación.
- Controlar que el eventual circuito conectado a la salida
coronárica se encuentre cerrado en modo oportuno.
J. RECUPERACION HEMATICA AL FINAL DEL BYPASS
1) Recuperar toda la sangre de la línea venosa dirigiéndola al
reservorio venoso una vez el cirujano haya extraído las cánulas
de las venas cavas del paciente.
2) Pasar a través de la cánula aórtica la cantidad necesaria de
sangre de acuerdo con las condiciones del paciente, haciendo
disminuir lentamente su nivel dentro del reservorio venoso.
3) Cuando el Reservorio Venoso se encuentre prácticamente vacío
detener la bomba arterial y ocluir la línea arterial.
K. USO DEL DRENAJE VENOSO ACTIVO POR VACIO
Este método puede ser aplicado en cada momento de la CEC, a
condición de que se respeten las prescripciones a continuación.
Mediante el uso del equipo código 086000 u otros equivalentes
entregados separadamente y de un dispositivo de regulación del
vacío, es posible utilizar COMPACTFLO EVOLUTION con drenaje
venoso activo por vacío. Dicha técnica constituye una alternativa al
drenaje venoso por gravedad y consiente el empleo de tubos