Branchement D'une Électrode Active; Ablation; Préparation Pour L'ablation; Procédure D'ablation - Boston Scientific RF 3000 Manuel D'utilisation Et D'entretien

Figure 3 : Orientation et alignement incorrects des bords
supérieurs
La surveillance des électrodes passives est primordiale
pour la sécurité, notamment au cours des ablations qui
demandent beaucoup de temps. Au début d'une ablation, la
détection précoce d'une électrode mal positionnée permet
d'éviter les brûlures. Il est également important de surveiller
l'électrode pendant l'ablation pour vérifier que la qualité de
l'interface n'est pas compromise : l'électrode ne doit ni se
décoller ni se soulever.
Pour faciliter la détection des électrodes de retour mal
positionnées ou présentant une mauvaise adhérence,
le générateur RF 3000™ est équipé de la fonction de
surveillance du courant Pad-Guard™. La circulation du
courant de chacune des quatre électrodes est surveillée. Un
courant supérieur à 0,8 A entraîne l'affichage d'un message
d'erreur indiquant l'électrode concernée (P-1, P-2, P-3 ou
P-4) et l'arrêt du générateur.
Les causes d'une erreur P-x (x étant le numéro de l'électrode)
incluent un mauvais positionnement de l'électrode (électrode
trop près de l'électrode active, absorbant par conséquent
plus de courant que les autres électrodes) ou un mauvais
contact de l'électrode avec la peau (décollement ou effet
de tente). Dans le cas d'une erreur P-x, vérifier que toutes
les électrodes sont bien positionnées (voir Figures 2 et 3) et
qu'elles entrent bien en contact avec la peau.
Le système Pad-Guard de surveillance du courant réduit
les risques de brûlures cutanées mais ne les élimine pas
totalement. Il est nécessaire de surveiller régulièrement les
conditions de la peau et le contact avec l'électrode pendant
la procédure.
BRANCHEMENT D'UNE ÉLECTRODE ACTIVE
MISE EN GARDE
Lorsqu'elles ne sont pas utilisées, les électrodes actives ne
doivent jamais toucher le patient.
Le générateur RF 3000 est destiné à une utilisation
exclusivement avec les électrodes LeVeen™ ou les
électrodes Soloist™. Insérer la fiche de l'électrode dans la
prise de l'électrode et s'assurer que la fiche de l'électrode
active est fermement branchée au générateur RF 3000 avant
de continuer.

ABLATION

Préparation pour l'ablation
Reportez-vous au mode d'emploi individuel de l'électrode
aiguille pour obtenir des instructions spécifiques quant à la
mise en place et au déploiement d'électrodes aiguilles.
1. Respecter la totalité des MISES EN GARDE,
PRÉCAUTIONS et instructions fournis dans le présent
manuel d'utilisation.
2. S'assurer que le générateur RF 3000 est sous tension en
mettant l'interrupteur de l'alimentation secteur sur « | ».
Cet interrupteur se situe sur le panneau arrière, sur le
module d'entrée d'alimentation où est branché le cordon
d'alimentation.
3. Régler la minuterie sur la durée de l'ablation spécifiée
par le médecin à l'aide des boutons de la minuterie.
4. Vérifier que les électrodes active et passives sont
correctement déployées et branchées sur le patient
et sur le générateur RF 3000 (voir les paragraphes
Branchement des électrodes de retour et Branchement
d'une électrode active).
Procédure d'ablation
Initialiser l'ablation en appuyant sur le bouton START
(Démarrer) ; « 00:00 » apparaît sur l'écran TIME (Durée) et
le comptage commence. Les écrans POWER (Puissance) et
IMPEDANCE (Impédance) restent vides jusqu'à ce que la
puissance atteigne au moins 2 W. Après avoir appuyé sur
le bouton START (Démarrer), l'utilisateur ou le médecin doit
immédiatement régler la puissance sur la valeur la plus faible
permettant d'obtenir l'effet désiré sur le tissu au cours de la
durée prévue de l'ablation.
Si le code d'erreur E01, E02 ou E03 s'affiche, vérifier les
connexions entre le générateur et les électrodes active et
de retour.
Si le code d'erreur P-1, P-2, P-3 ou P-4 s'affiche, un courant
de radiofréquence excessif passe par l'électrode de retour
indiquée. Les électrodes sont identifiées en regard de la
prise dans laquelle elles sont branchées. S'assurer que les
électrodes sont placées conformément à la Figure 2 et non
à la Figure 3.
Avertissement : La puissance appliquée à une électrode doit
être maintenue au minimum nécessaire pour obtenir l'effet
chirurgical souhaité.
REMARQUE : Si les interférences électromagnétiques sont
jugées problématiques, le fait de changer l'acheminement
exact des fils de l'électrode active ou passive ou de
mieux positionner les détecteurs diagnostiques comme
les électrodes de l'ECG ou les détecteurs de l'oxymètre
(généralement en les éloignant des électrodes) peut
remédier au problème.
À mesure que l'ablation RF chauffe le tissu, l'impédance
augmente et davantage d'éléments s'éclairent sur l'écran
de l'impédance. La fréquence de la tonalité « RF activée »
augmente également avec le nombre d'éléments éclairés.
Lorsque les dix éléments sont éclairés, l'impédance a
pratiquement doublé. Ensuite, l'impédance augmente
généralement à une valeur beaucoup plus élevée et la
puissance diminue à moins de 15 W. Dans ce cas, la
puissance RF doit être arrêtée.

Limite de la puissance passive

Le générateur RF 3000 est une source d'alimentation RF
réglable, à tension constante. L'énergie RF transmise aux
tissus ciblés au taux voulu fournit la chaleur, la coagulation et
la dessiccation correspondante. Ces dernières provoquent
l'augmentation de l'impédance.
À une tension constante, la puissance est inversement
proportionnelle à l'impédance de charge ou du tissu. Par
exemple, si l'impédance double, la puissance diminue de
50 %. La puissance RF est donc limitée de façon inhérente
par la réponse du tissu, ce qui tend à protéger le tissu contre
tout dégât causé par une ablation trop importante.
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Black (K) ∆E ≤5.0