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MODE D´EMPLOI UROstim2
En ce qui concerne l'incontinence fécale, le but de la stimulation
électrique est d'améliorer le contrôle des intestins en rétablissant
l'intégrité des sphincters.
MODE D'ACTION :
Dans les troubles vésico-sphinctériens
Le principe général de la stimulation électrique en urologie est
d'activer une voie de conduction nerveuse pour stimuler ou inhi-
ber la conduction nerveuse d'une autre voie, et ainsi moduler le
contrôle neurologique de l'appareil vésicosphinctérien [Fall 1991].
Le nerf tibial postérieur est un nerf mixte composé de fibres ner-
veuses issues des segments L4-S3 qui participent à l'innervation
périnéale et vésicale [Mac Guire 1983]. Il se projette dans la moelle
sacrée aux mêmes endroits que les projections vésicales, à savoir
le centre sacré de la miction, et le noyau d'Onuf [Van Balken 2001,
Vandoninck 2004]. Sa stimulation peut engendrer une modification
des symptômes urinaires du patient. Le principe de la stimulation
du nerf tibial postérieur est de stimuler les afférents périphériques
de ce nerf afin d'entraîner une modulation du réflexe mictionnel qui
va inhiber les contractions anarchiques de la vessie (hyperactivité
vésicale).
Dans les troubles ano-rectaux
Partant du principe que l'innervation et la physiologie des appareils
vésico-sphinctérien et anorectal sont très proches, la technique de
neuromodulation utilisée pour le traitement des troubles vésico-
sphinctériens a aussi été appliquée au traitement de l'incontinence
fécale. [Leroi, 2002]. Par analogie, Shafik a été le premier à évaluer
la technique de neurostimulation périphérique dans le traitement de
l'incontinence anale par voie percutanée en 2003, avant que Que-
ralto, en 2009, n'étudie la stimulation transcutanée du nerf tibial
postérieur, totalement non-invasive, en concluant qu'elle était pro-
bablement aussi efficace que la neuromodulation des racines sa-
crées pour lutter contre l'incontinence anale. D'autres travaux sont
depuis venus confirmer l'efficacité de la neurostimulation tibiale
dans les troubles ano-rectaux de type incontinence fécale [Mentes
2007, Thomas 2013, Stundiene 2014] ou constipation [Zhang 2014].
L'électrostimulation transcutanée du nerf tibial postérieur consiste
à stimuler les afférences sensitives du nerf tibial postérieur qui
appartiennent au même territoire métamérique que les racines
sacrées. Elle permet ainsi un rétrocontrôle de la racine S3 et de
ses afférences vers la région ano-rectale permettant d'améliorer
la capacité à retarder la défécation et de réduire les épisodes d'in-
continence fécale, quelle que soit l'intégrité des sphincters.
Une amélioration des symptômes est attendue après utilisation
régulière de la thérapie. Cependant, certains patients ne peuvent
ressentir d'amélioration notable de leurs symptômes.
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