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Procès-verbal d'examen pour nett. HP
concernant le contrôle annuel de la sécurité du travail (Régl. de prévention des
accidents) conformément aux spécifications relatives aux appareils à jet de liquide.
(Ce formulaire de contrôle sert de justificatif pour la réalisation des contrôles
réguliers et doit être conservé!)
Propriétaire: _____________________ Type: _____________ Ann.contr.: ___
Adresse:
_____________________ N° de série: ______________________
_____________________ N° odre de réparation: _______________
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Le prochain contrôle régulier conformé-
ment aux spécifications relatives aux
appareils à jet de liquide doit être réalisé au
plus tard avant le:
Mois: ___________ Année: ____________
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Résultat d'examen (cocher):
L'appareil a été contrôlé par un expert
conformément aux spécifications
relatives aux appareils à jet de liquide.
Les anomalies constatées ont été
éliminées de sorte que l'appareil est
dorénavant conforme aux prescriptions
de sécurité du travail.
L'appareil a été contrôlé par un expert
conformément aux spécifications
relatives aux appareils à jet de liquide.
La sécurité du travail ne peut être
assurée qu'après élimination des
anomalies constatées, ceci par le biais
d'une réparation ou d'un échange des
pièces défectueuses.
Lieu, date: ____________________
Signature: _____________________
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: N° de réf.: UVV200106
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