Table des Matières
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Certificat de Décontamination
N° DE DOSSIER :
DESCRIPTION DU MATERIEL :
DONNER LA LISTE DE TOUS LES PRODUITS CHIMIQUES EN CONTACT AVEC LE MATERIEL
*JOINDRE EVENTUELLEMENT DES PAGES SUPPLEMENTAIRES*
INFORMATIONS SUR LE PRODUIT :
NOM DU PRODUIT
DESCRIPTION
RISQUES PARTICULIERS
PRECAUTIONS
Je soussigné _________________ , certifie que le matériel décrit ci-dessus a été nettoyé et
décontaminé par nos soins, conformément à la réglementation en vigueur. Ce matériel ne
présente pas de risque d'explosions au contact de l'air, de l'eau et de source de chaleur inférieur à
50°C, ou de toxicités à la manipulation et à l'émanation.
SIGNATURE :
DATE:
(jour/mois/année)
FONCTION :
SOCIETE :
PAYS :
TELEPHONE :
TELECOPIE :
E-MAIL :
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