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11 Informations de référence
11.4 Formulaires de déclaration de santé et de sécurité
Retour du produit ou entretien
––
Numéro d'autorisation
de retour :
Afin de nous assurer de la protection et de la sécurité mutuelles du personnel de GE, de nos clients, du personnel de transport et
de notre environnement, tous les équipements doivent être propres et exempts de tout contaminant dangereux avant d'être
expédiés à GE. Pour éviter tout retard dans le traitement de votre équipement, veuillez remplir la liste de vérification suivante et
l'inclure à votre retour.
1. Veuillez noter que les articles NE seront PAS acceptés aux fins d'entretien ou à titre de retour sans ce formulaire
2. Tout équipement n'étant pas suffisamment nettoyé avant son retour risque d'entraîner des retards dans l'entretien, ce
qui pourrait faire l'objet de frais supplémentaires
3. Une contamination visible sera considérée comme dangereuse et des frais supplémentaires de nettoyage et de
décontamination seront appliqués.
Veuillez spécifier si l'équipement a été en contact avec l'un des éléments de la liste suivante :
Oui
Non
Radioactivité (veuillez préciser)
Substances biologiques infectieuses ou dangereuses (veuillez préciser)
Autres
substances chimiques dangereuses (veuillez préciser)
L'équipement doit être décontaminé avant l'entretien ou le retour. Veuillez fournir un numéro de téléphone par lequel
GE peut vous joindre pour obtenir des renseignements supplémentaires à propos du système ou de l'équipement.
No de téléphone :
Description du liquide et/ou du
gaz contenu dans l'équipement :
Type d'équipement/No de
produit :
Je confirme par la présente que l'équipement indiqué ci-dessus a été nettoyé de manière à enlever toutes les
substances dangereuses et que la zone a été sécurisée et est accessible.
Nom :
Poste ou titre de l'emploi :
Signature :
Pour recevoir un numéro d'autorisation de retour ou un
numéro d'entretien, veuillez appeler le soutien technique local
ou le service à la clientèle.
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Déclaration de santé et sécurité pour
le retour ou l'entretien d'un produit
et/ou
Billet/Demande de service :
Eau
Éthanol
Sans objet (l'équipement est vide)
Argon, hélium, azote
Azote liquide
Autre (veuillez
préciser)
No de série :
Société ou institution :
Date (DD/MM/AAAA)
GE et le monogramme de GE sont des marques de commerce de General Electric Company
GE Healthcare Bio-Sciences Corp, 800 Centennial Avenue, P.O. Box 1327, Piscataway,
NJ 08855-1327, États-Unis
© 2010-14 General Electric Company— Tous droits réservés. Première édition avril 2010.
DOC1149544/28-9800-27 AC 05/2014
ÄKTA oligopilot plus Mode d'emploi 28959748 AE
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