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Les signes de mise en place correcte de l'extrémité de la tige lumineuse incluent
notamment :
• Modification soudaine des caractéristiques de la lumière, passant de diffuse à
vive et concentrée ;
• Insertion de la tige à travers l'ouverture glottique souvent accompagnée d'un
déclic distinctif ;
• Progression de la luminescence dans la trachée lorsque que guide métallique
intérieur est rétracté.
Les signes de mise en place incorrecte (hors de la trachée) incluent notamment :
• Luminescence diffuse (parfois accompagnée d'une ombre projetée de la veine
jugulaire externe) indiquant une insertion dans l'œsophage ;
• Résistance tangible à la progression, indiquant une insertion dans la fossette ;
• Déviation de la lumière d'un côté ou de l'autre.
5. Rétractez ensuite le guide métallique intérieur pour rendre l'extrémité souple et
lui permettre de descendre la trachée jusqu'à l'échancrure supra-sternale. Ensuite,
retirez la tige lumineuse tout en tenant fermement la sonde endotrachéale.
Important : les sondes endotrachéales trop larges pour un patient
n'avanceront pas comme indiqué à l'étape 5. En revanche, lors du retrait
du guide métallique intérieur, la lumière déviera brusquement d'un côté.
Envisagez de procéder à une réintubation à l'aide d'une sonde
endotrachéale d'un plus petit diamètre.
Si la lumière est déviée d'un côté, n'essayez pas de corriger le problème en
tournant ou en soulevant l'instrument vers la ligne médiane sous peine d'appuyer
malencontreusement sur les cartilages laryngés. Veillez tout particulièrement à bien
placer la main. La saisie de la sonde et de la tige à la place du manche risque de
provoquer une erreur de positionnement de la tige lumineuse.
GAGES DE REUSSITE :
• Pour amener le larynx dans l'alignement optimal pour l'intubation, placez un
coussinet sous la tête ou les épaules. Ceci permet de maintenir la tête en
position neutre ou légèrement tendue (légère flexion du cou) ;
• Rehaussez la mâchoire par l'arrière pour relever l'épiglotte longue ;
• Veillez systématiquement à maintenir la tige lumineuse dans l'axe de la ligne
médiane, sur toute la longueur, des lèvres à la glotte.
• Manipulez délicatement la tige lumineuse pour éviter de déplacer ou de rendre
mobiles des tissus mous.
INTUBATION NASO-TRACHEALE PEDIATRIQUE
1. Pour ce type d'intubation, retirez le guide métallique rigide de la tige
lumineuse.
2. Préparez le patient à ce type d'intubation conformément au protocole. Suivez la
procédure d'intubation naso-trachéale traditionnelle.
3. Lubrifiez l'extrémité de la sonde et le ballonnet.
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