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RevoLix HTL
8.2.4 Chirurgie au laser dans un milieu gazeux
Le refroidissement est très faible avec un laser étant appliqué dans un milieu gazeux. Autrement dit, la
vaporisation interviendra dès que la densité de puissance absorbée aura atteint le seuil d'ablation. La
carbonisation est presqu'inévitable surtout avec des incisions de taille à l'air. La carbonisation est réduite
dans une atmosphère à dioxyde de carbone du fait que l'oxygène nécessaire manque.
En ce qui concerne l'application de l'appareil à laser RevoLix HTL dans un milieu gazeux, nous conseillons
d'enduire les sites d'application le long de la fibre laser d'eau ou de solution saline. La carbonisation sera
ainsi évitée et l'utilisateur pourra arriver à une distinction visuelle du tissu.
La fumée qui se forme éventuellement doit être évacuée à l'aide d'un système d'aspiration de fumée.
Nécroses thermiques
Le faisceau laser aura une portée plus grande lors de l'application dans des milieux
gazeux. Le refroidissement réduit du tissu risque de provoquer une carbonisation
tissulaire plus forte et des nécroses thermiques accidentelles.
8.2.5 Chirurgie au laser dans un milieu aqueux
Un milieu aqueux refroidit le site d'application de manière intensive. La carbonisation y reste limitée dans
une très large mesure du fait que l'augmentation de la température est limitée par l'enthalpie d'évaporation
du milieu aqueux (env. 100 °C) et du tissu.
Voici les raisons pour lesquelles les milieux aqueux permettent des paramètres de puissance plus élevés
par rapport à ceux admissibles dans des milieux gazeux :
1. Le refroidissement est plus fort par rapport à la chirurgie ouverte. Il faut une puissance plus élevée
pour arriver à l'effet souhaité.
2. Il y a moins de carbonisation par rapport à la chirurgie ouverte.
Toutes les solutions de rinçage courantes : Aqua dest., solution NaCl 0,9 % NaCl, solution Purisol
(mannitol/sorbite), solution Ringer, solution de glycine 1,5 % peuvent être employées. Attention : respectez
les informations utilisateur du fabricant en ce qui concerne l'utilisation de solutions de rinçage. La solution
de glycine réagit avec le rayonnement laser à la pointe de fibre et peut réduire la durée vie de fibres à tir
latéral avant tout.
8.3
Différentes procédures dans l'application
Le choix de la distance entre l'extrémité distale de la pointe de la fibre laser et le tissu à traiter varie en
fonction de l'application prévue. Différentes procédures ont été développées. Elles se distinguent au niveau
de la distance de la pointe distale de fibre laser par rapport au tissu.
1. Procédure par contact rapproché : Cette procédure est appliquée dans la vaporisation de tissus
avec coagulation simultanée (hémostase). L'extrémité de la fibre est rapprochée du tissu aux fins de
l'ablation. La décoloration immédiate du tissu témoigne de la coagulation.
2. Procédure par contact : Lors de l'incision dans le tissu (incisions), la fibre laser doit être en léger
contact avec la surface du tissu tandis qu'il faut retirer l'extrémité de la fibre à travers la surface du
tissu. C'est un avantage car l'extrémité de la fibre ne peut pas rester coincée dans le tissu.
Commencez toujours avec des paramètres de puissance bas.
Augmentez la puissance du laser au fur et à mesure selon les besoins.
Il ne faut jamais déclencher l'émission si l'effet du rayonnement laser -
l'extrémité distale de la fibre et le tissu - ne peuvent pas être observés.
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