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Après avoir complètement rempli ce formulaire, y compris les signatures, en faire une
copie puis renvoyer l'original au fabricant. La copie doit rester insérée dans le manuel.
Otto Nußbaum GmbH & Co. KG
Korker Straße 24
D-77694 Kehl-Bodersweier
Le pont élévateur avec le
numéro de série : ......................................
dans l'entreprise : .......................................
Le contrôle de sécurité initial a été effectué et le pont élévateur a été mis en service.
L'installation a été effectuée par l'exploitant / personne compétente (barrer la mention inutile).
Le contrôle de sécurité initial a été effectué par une personne compétente avant la mise
en service.
L'exploitant confirme la mise en place du pont, la personne compétente confirme sa mise en
service réglementaire.
Chevilles utilisées (*) :
Profondeur d'ancrage minimum (*) :
Couple de serrage (*) :
...................................
date
...................................
date
Votre service client :..................................................................................................(tampon)
(*) Consulter le supplément relatif aux fabricants de chevilles
Protocole d'établissement
....................................................
nom de l'exploitant
....................................................
nom de la personne compétente
Instructions d'utilisation et documentation
a été installé sur : .........................................
à : ......................................................
(Type / nom)
mm
Nm
...........................................................
signature de l'exploitant
...........................................................
signature de la personne compétente
Pont élévateur date : 12/2009 / Manuel date : 21/12/2009
- 5 -
2.60 HL
ok
ok
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