Edwards PV10EK Mode D'emploi page 68

ABSCHNITT 3: LISTE DER MIT DEM GERÄT IN KONTAKT GEKOMMENEN STOFFE
Bezeichnung des Stoffs
Grund der Rücksendung und Symptome der Fehlfunktion:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Wenn Sie einen Gewährleistungs-
anspruch haben:
Name in Druckbuchstaben: _____________________________
Ihre Firma in Druckbuchstaben: _____________________________________________________________________________________
Ihre Anschrift in Druckbuchstaben: _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
Telefonnummer: ________________________________
Ich habe angemessene Recherchen durchgeführt und in dieser Erklärung exakte und wahrheitsgemäße Angaben gemacht.
Ich habe keine Informationen verschwiegen und bin gemäß dem Formular „Rücksendung von Edwards Geräten –
Vorgehensweise (HS1)" vorgegangen.
Unterschrift: ____________________________________ Datum: ______________
Chemisches Erforderliche Vorsichtsmaßnahmen (zum
Symbol Beispiel Schutzhandschuhe tragen, usw.).
ABSCHNITT 4: INFORMATIONEN ZUR RÜCKSENDUNG
• Von wem haben Sie das Gerät gekauft? _______________________________________________
• Bitte die Rechnungsnummer des Lieferanten angeben __________________________________
ABSCHNITT 5: ERKLÄRUNG
Datum der Gerätelieferung: _______________________________________
Beruf/Position in Druckbuchstaben: ___________________________
Maßnahmen nach Auslaufen,
Leck oder Exposition
Hinweis: Bitte dieses Formular
ausdrucken, unterschreiben
und das unterschriebene
Exemplar zurückschicken.