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11.8 Tableau 8 : Formulaire de rachat/Certificat de décontamination
Ce formulaire doit accompagner tous les retours d'équipements et d'ensembles !
La déclaration complète sur la décontamination est un prérequis avant tout traitement du produit retourné. Si aucune explicat ion correspondante
n'est incluse, il sera procédé à la décontamination aux frais du cl ient.
Prénom ; nom :____
_
Société/Entreprise :___ ________________________
Ville : ___
_
_
CODE POSTAL : ____
_
Téléphone : ____
_
Fax :___
E-Mail :
_____________________________________
Pos.
Crowd
Decontaminated
1
2
3
4
Les pièces répertoriées ci-dessus sont-elles en contact avec les substances suivantes ?
Solutions aqueuses, tampons, acides, al calis dangereux pour la santé :...............
Agents infectieux potentiels : .................................. ...............................................
Réactifs
organiques
..............................................................
Substances radioactives :.............................................................
Protéines
dangereuses
:........................................................
.................................................................................
.................
Oui
Non
Ces substances sont-elles entrées en contact avec l'équipement/l'assemblage ?
Laquelle, si oui :
________________________________________________________________
Description des mesures de décontamination des pièces répertoriées :
Je confirme que la décontamination est adéquate :
Entreprise/Service __
_
Signature de la personne autorisée :_____________________________________
_
_
____
_
_
_
__
lieu :_ ____________
_
__
Serial number
object
et
pour
_
Lieu et date : ___ _______________
Description / Comment
Oui
Non
Oui
Non
solvants
:
Oui
Non
α..
β..
γ...
Oui
Non
la
santé
Oui
Non ADN
:
Oui
Non
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