avanos MIC Mode D'emploi page 71

gastrostomimatningssond med ENFit®-anslutningar och
MIC
*
v
gastrostomisond för bolusmatning med ENFit®-anslutning
MIC
*
Fig 1
MIC* gastrostomimatningssond
med ENFit®-anslutningar
A
B
C
Fig 2
MIC* gastrostomisond för bolusmatning
med ENFit®-anslutning
A
B
Bruksanvisning
Rx Only: Endast Rx: Enligt amerikansk federal lag får denna produkt endast säljas
av eller på ordination av läkare.
Beskrivning
AVANOS*-familjen av MIC* gastrostomimatningssonder (fig. 1 och 2) möjliggör
enteral närings- och läkemedelstillförsel direkt i ventrikeln och/eller gastrisk
dekompression.
Indikationer
AVANOS*-familjen av MIC* gastrostomimatningssonder är indicerade för
patienter som behöver långvarig matning, inte tål matning via munnen, som
löper låg risk för aspirering, som kräver gastrisk dekompression och/eller
läkemedelstillförsel direkt i ventrikeln.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för inläggning av gastrostomimatningssond utgörs bl.a. av:
• Interposition av tarm
• Ascites
• Portal hypertension
• Peritonit
• Ej korrigerad koagulopati
• Osäkerhet gällande gastrostomikanalens riktning och längd (bukväggens
tjocklek)
• Brist på vidhäftning av magsäcken till bukväggen (endast ersättning)
• Brist på etablerad gastrostomikanal (endast ersättning)
• Tecken på infektion runt stomiområdet (endast ersättning)
• Förekomst av flera stomifistlar (endast ersättning)
Varning
Denna medicintekniska produkt får ej återanvändas, ombearbetas eller
omsteriliseras. Återanvändning, ombearbetning eller omsterilisering
kan 1) påverka kända biokompatibilitetsegenskaper negativt, 2)
äventyra produktens strukturella integritet, 3) medföra att enheten
inte fungerar som avsett, eller 4) skapa risk för kontaminering och
orsaka överföring av smittsamma sjukdomar, vilket kan orsaka
patientskada, sjukdom eller dödsfall.
Komplikationer
Följande komplikationer kan uppstå i samband med alla
gastrostomimatningssonder:
• Illamående, kräkningar, uppblåsthet eller diarré
• Aspirering
• Peristomal smärta
• Bölder, sårinfektioner och hudskador
• Trycknekros
• Hypergranulation
• Intraperitonealt läckage
• Buried bumper syndrome
• Peristomalt läckage
• Fel på ballongen eller förskjutning av sonden
• Tilltäppning av sonden
• Gastrointestinal blödning och/eller sår
• Gastrisk utloppsobstruktion
• Ileus och gastropares
• Magrelaterat och gastriskt tarmvred
Andra komplikationer såsom abdominal organskada kan uppstå i samband med
placeringen av matningssonden.
Placering
AVANOS*familjen av gastrostomimatningssonder kan placeras på följande sätt:
Kirurgiskt
Perkutant under fluoroskopisk (radiologisk) vägledning
Perkutant under endoskopisk vägledning
Ersättning för en befintlig enhet i en etablerad stomikanal
Varning! En gastropexi måste utföras för att fixera ventrikeln mot
främre bukväggen, matningssondens ingångsställe måste identifieras
och stomikanalen dilateras före initial sondinläggning för att
säkerställa patientens säkerhet och komfort.
Varning! Använd inte matningssondens retentionsballong som
gastropexienhet. Ballongen kan brista så att den inte längre kan hålla
fast ventrikeln mot främre bukväggen.
D
E
D
C
Varning! Insättningsstället bör för spädbarn och barn vara belägen
högt upp på curvatura major för att förebygga ocklusion av pylorus när
ballongen fylls.
Förberedelse av sonden
Varning! Säkerställ att förpackningen inte är skadad. Använd
inte om förpackningen är skadad eller om den sterila barriären har
äventyrats.
1. Välj lämplig storlek av MIC* gastrostomimatningssond, ta ut den ur
förpackningen och inspektera den med avseende på eventuella skador.
2. Använd en spruta med luerkona för att blåsa upp ballongen (fig. 1-E och
2-D) med vatten genom ballongporten (fig. 1-A och 2-A). Använd inte luft.
• Fyll ballongen med 2–3 ml vatten för lågvolymsonder med en storlek på 12
Fr. Dessa sonder är markerade med "LV" efter REF-kodnumret.
• Fyll ballongen med 3–5 ml vatten för lågvolymsonder med en storlek på 14
Fr eller 16 Fr. Dessa sonder är markerade med "LV" efter REF-kodnumret.
• Fyll ballongen med 7–10 ml vatten för standardsonder.
3. Ta bort sprutan och kontrollera att ballongen är hel genom att försiktigt
klämma på den och se att den inte läcker. Inspektera ballongen visuellt för
att kontrollera symmetrin. Symmetri kan åstadkommas genom att ballongen
rullas försiktigt mellan fingrarna. För in sprutan på nytt och sug ut allt vatten
från ballongen.
4. Kontrollera den externa retentionsballongen (fig. 1-D och 2-C). Fästet ska
glida längs sonden med måttlig resistans.
5. Inspektera hela sondens längd med avseende på eventuella
oregelbundenheter.
6. Smörj sondspetsen med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte
mineralolja. Använd inte vaselin.
Föreslaget kirurgiskt förfarande (Stamm-
gastrostomi)
1. Lokalisera pylorus och den övre arteria epigastrica i bukväggen genom en
laparotomi längs mittlinjen.
2. Platsen för gastrostomin bör vara 10–15 cm från pylorus på stora
magsäckskröken. Platsen för gastrostomin bör även vara minst 3 cm från
revbensbågen för att förhindra skador på retentionsballongen genom skav
under rörelse.
3. Placera två koncentriska suturer (purse-string) runt platsen. Lämna kvar
nålarna (purse-string).
4. Välj utgångsstället som approximerar gastrostomin på den främre parietala
bukhinnan. Undvik den övre arteria epigastrica, dräneringar eller andra
stomier.
5. Gör en incision från den främre parietala bukhinnan till bukens yttre yta. För
in sonden från utsidan till bukhålans insida.
Obs! En rätvinklig klämma kan användas för att underlätta
placeringen.
Försiktigt: Använd aldrig en klämma med vassa tänder eller en kirurgisk
klämma för att dra sonden på plats eftersom detta skadar sonden.
6. Använd två Babcock-klämmor på magsäckens anteriora yta, gör ett "tält" av
magen.
7. Använd diatermi eller en skalpell för att öppna magsäcken.
8. Vidga enterotomin med ett hemostat-verktyg.
Föreslagen förberedelse av platsen
1. Använd standardmässiga radiologiska eller endoskopiska tekniker för att
visualisera och förbereda placeringen av gastrostomisonden.
2. Kontrollera att inga avvikelser förekommer som skulle kunna utgöra en
kontraindikation för placeringen av sonden och placera patienten i ryggläge.
3. Välj ett gastrostomiområde fri från större kärl, viscera och ärrvävnad.
Platsen är vanligtvis en tredjedel av avståndet från naveln till den vänstra
revbensbågen på medioklavikularlinjen.
4. Preparera och drapera det valda ingångsstället enligt sjukhusets föreskrifter.
Placering av gastropexi
Varning! En gastropexi i tre punkter i en triangelkonfiguration
rekommenderas så att fixering av ventrikelväggen mot främre
bukväggen säkerställs.
1. Märk huden vid sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret genom
att göra tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället och i en
triangelkonfiguration.
Försiktigt: Se till att det är tillräckligt avstånd mellan ingångsstället
och gastropexin för att förhindra interferens mellan T-fästet och den fyllda
ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum
genom användning av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa
förfarandet tills alla tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Säkra magsäcken till den främre bukväggen och avsluta förfarandet.
Anläggning av stomikanal
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande ofylld och liggande an mot
bukväggen. Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret. Bekräfta
med fluoroskopisk eller endoskopisk vägledning att platsen är belägen
över magsäckens distala del, nedanför revbensbågen och ovanför colon
transversum.
Varning! Undvik arteria epigastrica, som löper vid övergången
mellan rektusmuskelns mediala två-tredjedelar och laterala
tredjedel.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till
peritonealytan.
3. För in en 0,038-tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret in i
ventrikellumen.
Varning! Se till att inte föra in punktionsnålen för djupt för att
undvika punktion av ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster
njure, aorta eller mjälten.
71