avanos MIC Mode D'emploi page 50

Zgłębnik gastrostomijny MIC
p
Zgłębnik gastrostomijny MIC
Rys. 1
A
B
C
Rys. 2
Zgłębnik gastrostomijny MIC* do podawania bolusów
A
B
Instrukcja użycia
Tylko na recept (Rx only): Zgodnie z prawem federalnym (USA) urządzenie może
być sprzedawane tylko przez lub na zlecenie lekarza.
Opis
Grupa produktów firmy AVANOS* obejmująca zgł bniki gastrostomijne MIC*
(rys. 1 i 2) umożliwia żywienie dojelitowe, podawanie leków bezpośrednio do
żołądka i/lub dekompresj żołądka.
Wskazania
Grupa produktów firmy AVANOS* obejmująca zgł bniki gastrostomijne MIC*
jest wskazana do stosowania u pacjentów, którzy wymagają długoterminowego
karmienia, nie tolerują żywienia doustnego, są obarczeni niskim ryzykiem
zachłyśni cia, wymagają dekompresji żołądka i/lub podawania leku
bezpośrednio do żołądka.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazaniami do założenia zgł bnika gastrostomijnego są mi dzy innymi:
• wstawka z jelita grubego,
• wodobrzusze,
• nadciśnienie wrotne,
• zapalenie otrzewnej,
• niewyrównana koagulopatia,
• brak pewności co do kierunku i długości przewodu gastrostomijnego
(grubość ściany jamy brzusznej),
• brak przyczepności żołądka do ściany jamy brzusznej (tylko wymiana),
• brak określonej drogi gastrostomii (tylko wymiana),
• potwierdzone zakażenie wokół miejsca stomii (tylko wymiana),
• obecność wielu dróg przetokowych stomii (tylko wymiana).
Ostrzeżenie
Nie należy ponownie używać, ponownie przygotowywać do użycia ani
ponownie sterylizować tego urządzenia medycznego. Ponowne użycie,
ponowne przygotowanie do użycia lub ponowna sterylizacja może 1)
mieć niekorzystny wpływ na znane właściwości zgodności biologicznej
urządzenia; 2) naruszyć integralność strukturalną urządzenia;
3) spowodować, że urządzenie nie będzie pracowało zgodnie z
przeznaczeniem, lub 4) sprowadzić ryzyko skażenia i spowodować
przeniesienie chorób zakaźnych, które mogą skutkować urazem,
chorobą lub śmiercią pacjenta.
Powikłania
Przy stosowaniu dowolnego rodzaju zgł bnika do gastrostomii mogą wystąpić
nast pujące powikłania:
• nudności, wymioty, wzd cia brzucha lub biegunka;
• zachłyśni cie;
• ból okołostomijny;
• ropień, zakażenie rany oraz p kni cie skóry;
• martwica uciskowa;
• nadmierny rozwój tkanki ziarninowej;
• przeciek śródotrzewnowy;
• wrośni cie wewn trznego talerzyka zgł bnika gastrostomijnego;
• przeciek okołostomijny;
• uszkodzenie balonu lub przesuni cie zgł bnika;
• blokada zgł bnika;
• krwawienie i/lub owrzodzenie przewodu pokarmowego;
• niedrożność wylotu żołądka;
• niedrożność jelit lub gastropareza;
• skr t jelit i żołądka.
Procedura wprowadzenia zgł bnika żywieniowego może spowodować inne
powikłania, na przykład uszkodzenie narządów jamy brzusznej.
Wprowadzenie zgłębnika
Produkty firmy AVANOS* z grupy zgł bników gastrostomijnych mogą być
wprowadzane w nast pujący sposób:
chirurgicznie,
przezskórnie pod kontrolą fluoroskopii (radiologiczną),
przezskórnie pod kontrolą endoskopową,
przez wymian założonego urządzenia z wykorzystaniem ustalonej drogi
stomii.
Ostrzeżenie: Przed wstępnym wprowadzeniem zgłębnika należy
przeprowadzić gastropeksję w celu przymocowania żołądka do
przedniej ściany jamy brzucha, rozpoznanie miejsca wprowadzenia
zgłębnika żywieniowego oraz rozszerzenie drogi stomii w celu
50
ze złączami ENFit® i
*
do podawania bolusów ze złączem ENFit®
*
Zgłębnik gastrostomijny MIC*
ze złączami ENFit®
D
ze złączem ENFit®
C
zapewnienia pacjentowi bezpieczeństwa i komfortu.
Ostrzeżenie: Nie należy używać balonu retencyjnego zgłębnika
żywieniowego jako urządzenia do gastropeksji. Balon może pęknąć i nie
uda się przymocować żołądka do przedniej ściany jamy brzusznej.
Ostrzeżenie: W przypadku niemowląt i dzieci miejsce wprowadzenia
powinno znajdować się wysoko na krzywiźnie większej, aby zapobiec
niedrożności odźwiernika po napełnieniu balonu.
E
Ostrzeżenie: Należy sprawdzić integralność opakowania. Nie wolno
używać, jeśli opakowanie jest uszkodzone lub jeśli naruszona została
sterylna bariera.
1. Wybrać odpowiedni rozmiar zgł bnika gastrostomijnego MIC*, wyjąć go z
D opakowania i sprawdzić pod kątem uszkodzeń.
2. Używając strzykawki z m ską końcówką typu luer, napełnić balon (rys. 1-E
i 2-D) wodą przez port do napełniania balonu (rys. 1-A i 2-A). Nie używać
powietrza.
• W przypadku zgł bników 12 F o małej obj tości, oznaczonych literami LV
po numerze kodu REF, należy napełnić balon, używając 2–3 ml wody.
• W przypadku zgł bników 14 F i 16 F o małej obj tości, oznaczonych literami
LV po numerze kodu REF, należy napełnić balon, używając 3–5 ml wody.
• W przypadku standardowych zgł bników balon należy napełnić 7–10 ml
wody.
3. Zdjąć strzykawk i sprawdzić szczelność balonu, delikatnie go ściskając.
Wzrokowo sprawdzić, czy balon jest symetryczny. Symetri można poprawić,
delikatnie przesuwając balon mi dzy palcami. Ponownie nałożyć strzykawk
i usunąć całą wod z balonu.
4. Sprawdzić zewn trzną podpórk ustalającą (rys. 1-D i 2-C). Podpórka
powinna przesuwać si wzdłuż zgł bnika z umiarkowanym oporem.
5. Sprawdzić zgł bnik na całej długości pod kątem jakichkolwiek
nieprawidłowości.
6. Posmarować końcówk zgł bnika środkiem poślizgowym rozpuszczalnym w
wodzie. Nie należy używać oleju mineralnego. Nie należy używać wazeliny
kosmetycznej.
Sugerowany przebieg zabiegu chirurgicznego
(gastrostomia sposobem Stamma)
1. Przy zastosowaniu laparotomii w linii środkowej, zidentyfikować odźwiernik
oraz t tnic nadbrzuszną górną w ścianie jamy brzusznej.
2. Miejsce wykonania gastrostomii powinno znajdować si 10–15 cm od
odźwiernika na krzywiźnie wi kszej żołądka. Miejsce to powinno być również
w odległości co najmniej 3 cm od łuku żebrowego, aby nie dopuścić do
uszkodzenia balonu retencyjnego przez ścieranie podczas przemieszczania.
3. Wokół miejsca stomii założyć dwa koncentryczne szwy kapciuchowe. Igły,
którymi wykonano szwy pozostawić na miejscu.
4. Na przedniej otrzewnej ściennej wybrać miejsce wyjścia zbliżone do
gastrostomii. Należy unikać t tnicy nadbrzusznej górnej, drenów i innych
stomii.
5. Wykonać naci cie od przedniej otrzewnej ściennej do powierzchni
pozabrzusznej. Włożyć zgł bnik z zewnątrz do wn trza jamy brzusznej.
Uwaga: Zastosowanie kleszczy kątowych może ułatwić umieszczenie
zgłębnika.
Przestroga: Do przeciągania zgł bnika na miejsce nie wolno używać
kleszczy z ostrymi z bami ani kruczka (tenaculum). Spowoduje to
uszkodzenie zgł bnika.
6. Za pomocą dwóch kleszczy Babcocka unieść przednią powierzchni żołądka,
aż przyjmie kształt namiotu.
7. Otworzyć żołądek, stosując elektrokauter lub skalpel.
8. Rozszerzyć enterotomi , stosując hemostat.
Sugerowana procedura przygotowania miejsca
wprowadzenia zgłębnika
1. Zastosować standardowe techniki radiologiczne lub endoskopowe do
wizualizacji i przygotowania do umieszczenia zgł bnika gastrostomijnego.
2. Sprawdzić, czy nie wyst pują żadne nieprawidłowości, które mogłyby
stanowić przeciwwskazanie do umieszczenia zgł bnika i ułożyć pacjenta na
plecach.
3. Wybrać miejsce do gastrostomii poza głównymi naczyniami, trzewiami i
tkanką bliznowatą. Miejsce to znajduje si zwykle w odległości jednej trzeciej
od p pka do lewego łuku żebrowego w linii śródobojczykowej.
4. Przygotować i osłonić chustą chirurgiczną wybrane miejsce wprowadzenia
zgł bnika zgodnie z protokołem obowiązującym w placówce.
Przeprowadzanie gastropeksji
Ostrzeżenie: Zaleca się wykonanie gastropeksji w konfiguracji
trójkąta, tak aby zapewnić zamocowanie ściany żołądka do przedniej
ściany jamy brzusznej.
1. Zaznaczyć na skórze miejsce wprowadzenia zgł bnika. Określić wzorzec
gastropeksji przez naniesienie na skór trzech znaków w konfiguracji trójkąta
w jednakowych odległościach od miejsca wprowadzenia zgł bnika.
Przestroga: Należy zapewnić odpowiedni odst p pomi dzy miejscem
wprowadzenia zgł bnika a wzorcem gastropeksji, aby zapobiec kolidowaniu
spinacza w kształcie litery T z napełnionym balonem.
2. Nasączyć miejsca nakłucia 1% roztworem lidokainy i podać miejscowe
znieczulenie skóry i otrzewnej.
3. Umieścić pierwszy spinacz w kształcie litery T i potwierdzić pozycj
wewnątrzżołądkową. Powtórzyć procedur , aż wszystkie trzy spinacze w
kształcie litery T zostaną umieszczone na rogach trójkąta.
4. Przymocować żołądek do przedniej ściany jamy brzusznej i dokończyć zabieg.
Wykonanie otworu stomijnego
1. Wykonać otwór stomijny, gdy żołądek jest ciągle nadmuchany i przyciśni ty
do ściany brzucha. Zlokalizować miejsce nakłucia w centrum wzorca
gastropeksji. Za pomocą fluoroskopii lub endoskopii potwierdzić, że miejsce
wprowadzenia znajduje si nad dystalną cz ścią korpusu żołądka, poniżej
łuku żebrowego i nad poprzecznicą.
Przygotowanie zgłębnika