avanos MIC Mode D'emploi page 48

4. Bruk fluoroskopisk eller endoskopisk visualisering for å verifisere riktig
nålplassering. For å hjelpe til med verifisering, kan en vannfylt sprøyte i
tillegg festes til nålmuffen, og luft suges fra gastrisk lumen.
Merk: Kontrast kan injiseres ved retur av luft for å visualisere
gastriske folder og bekrefte posisjonen.
5. Sett inn en J-tuppet ledevaier, opptil 0,038", gjennom nålen og inn i magen.
Bekreft posisjon.
6. Fjern innføringsnålen, hold J-tuppede ledevaieren på plass og kast den i
henhold til reglene på stedet.
Utvidelse
1. Bruk et #11-skalpellblad for å lage et snitt i huden som strekker seg
langs ledevaieren, nedover gjennom subkutant vev og fascia på
magemuskulaturen. Etter at snittet er gjort, kastes skalpellen i henhold til
reglene på stedet.
2. Før inn en utvider over ledevaieren, og strekk stomikanalen minst fire franske
størrelser større enn den enterale ernæringssonden som plasseres.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og la vaieren være på plass.
Merk: Etter strekking kan det brukes en avtrekkbar hylse for å lette fremføring
av sonden gjennom stomikanalen.
Sondeplassering
1. Før inn MIC* ernæringssonden for gastrostomi til ballongen er i magen.
2. Bruk en hann-Luer-sprøyte og fyll ballongen.
• Fyll 12 Fr LV-ballonger med 2–3 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll 14 Fr og 16 Fr LV-ballonger med 3–5 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overskrid 5 ml totalt ballongvolum i 12 Fr LV-ballongen,
7 ml totalt ballongvolum i 14 Fr og 16 Fr LV-ballongen og 15 ml totalt
ballongvolum i standardballongen. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i
ballongen.
3. Bind pursestring-suturene rundt røret.
4. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra magen til ballongen får kontakt med
den indre mageveggen.
5. Bruk pursestring-sutur for å feste magen til peritoneum. Pass på å unngå at
ballongen punkteres.
6. Rengjør restvæsken eller smøremiddel fra sonden og stomien.
7. Skyv ytre retensjonsknapp til ca. 2–3 mm over huden. Ikke sy knappen til
huden.
Sondeplassering
1. Før inn den distale enden av sonden over ledevaieren, gjennom
stomikanalen og inn i magen.
2. Kontroller at sonden er i magen, fjern ledevaieren eller avtrekkbar skjede hvis
slik er brukt og fyll ballongen.
3. Bruk en hann-Luer-sprøyte, og fyll ballongen.
• Fyll 12 Fr LV-ballonger med 2–3 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll 14 Fr og 16 Fr LV-ballonger med 3–5 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overskrid 5 ml totalt ballongvolum i 12 Fr LV-ballongen,
7 ml totalt ballongvolum i 14 Fr og 16 Fr LV-ballongen og 15 ml totalt
ballongvolum i standardballongen. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i
ballongen.
4. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra magen til ballongen får kontakt med
den indre mageveggen.
5. Rengjør restvæsken eller smøremiddel fra sonden og stomien.
6. Skyv ytre retensjonsknapp til ca. 2–3 mm over huden. Ikke sy knappen til
huden.
Kontroller sondens plassering og åpenhet
1. Fest en ENFit®-sprøyte med 10 ml vann til en tilgangsport (fig. 1-B, 1-C, og
2-B) på ernæringssonden for gastrostomi . Aspirer mageinnhold. Når luft
eller mageinnhold observeres, skal sonden spyles.
2. Se etter fukt rundt stomien. Hvis det finnes tegn til magelekkasje, sjekkes
sondens posisjon og plasseringen av ytre retensjonsknapp. Ha i sterilt eller
destillert vann ved behov, i trinn på 1–2 ml. Ikke overskrid ballongens
kapasitet som angitt tidligere.
3. Mating skal bare begynne etter bekreftelse av riktig åpenhet, plassering og
etter legens instruksjoner.
Sondefjerning
1. Sørg for at denne type sonde kan byttes mens sengeliggende.
2. Samle alt utstyr og forsyninger, vask hendene med aseptisk teknikk og bruk
rene, pudderfrie hansker.
3. Roter røret 360 grader for å sikre at det beveger seg fritt og lett.
4. Sett en hann–Luer-sprøyte fast inn i ballongporten, og ta ut all væsken fra
ballongen.
5. Påfør mottrykk på magen og fjern sonden med forsiktig men fast grep.
Merk: Hvis det oppstår motstand, smøres sonden og stomien med vannløselig
glidemiddel. Skyv og roter sonden samtidig. Manøvrer sonden forsiktig løs.
Dersom sonden ikke vil komme ut, fylles ballongen med den foreskrevne
mengden vann, og lege varsles. Aldri bruk makt for å fjerne en sonde.
Forsiktig: Forsøk aldri å bytte sonde med mindre man har opplæring fra
lege eller annet helsepersonell.
Advarsel: Etter bruk kan dette produktet være en mulig
mikrobiologisk risiko. Må avfallsbehandles i henhold til vedtatt
medisinsk praksis, og etter gjeldende lokale eller nasjonale lover og
reguleringer.
Utskiftingsprosedyre
1. Rens huden rundt stomiområdet og la området lufttørke.
2. Velg riktig størrelse ernæringssonde for gastrostomi, og forbered den i
henhold til instruksjonene i delen Sondeforberedelse ovenfor.
3. Sett forsiktig inn gastrostomien gjennom stomien inn i magen.
4. Bruk en hann-Luer-sprøyte, og blås opp ballongen.
• Fyll 12 Fr LV-ballonger med 2–3 ml sterilt eller destillert vann.
48
• Fyll 14 Fr og 16 Fr LV-ballonger med 3–5 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overskrid 5 ml totalt ballongvolum i 12 Fr LV-ballongen,
7 ml totalt ballongvolum i 14 Fr og 16 Fr LV-ballongen og 15 ml totalt
ballongvolum i standardballongen. Ikke bruk luft. Ikke injiser kontrast i
ballongen.
5. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra magen til ballongen får kontakt med
den indre mageveggen.
6. Rengjør restvæsken eller smøremiddel fra sonden og stomien.
7. Skyv ytre retensjonsknapp til ca. 1–2 mm over huden.
8. Kontroller riktig sondeposisjon i henhold til instruksjonene i Bekreft
sondeposisjon ovenfor.
Retningslinjer for sondeåpenhet
Riktig sondespyling er den beste måten å unngå tilstopping og opprettholde
åpenheten på. Følgende er retningslinjer for å unngå tilstopping, og for å
opprettholde åpenheten i sonden.
• Spyl ernæringssonden med vann hver fjerde til sjette time ved kontinuerlig
mating, når matingen avbrytes, før og etter hver periodiske mating, eller
minst hver åttende time dersom sonden ikke er i bruk.
• Spyl ernæringssonden etter å ha sjekket gastriske rester.
• Skyll ernæringssonden før og etter medisinering, og mellom medisineringer.
Dette vil hindre at medisinen påvirker formelen, noe som potensielt kan
forårsake tilstopping av sonden.
• Bruk flytende medisiner når det er mulig, og ta kontakt med apoteket for å
avgjøre om det er trygt å knuse faste medisiner og blande dem med vann.
Hvis det er trygt, pulveriseres det faste medikamentet til et fint pulver, som
deretter løses i varmt vann før administrering gjennom materøret. Aldri knus
medisiner med enterobelegg eller bland medisiner med formelen.
• Unngå å bruke sure væsker som for eksempel tranebærjuice og cola-drikker
til å skylle ernæringssonden ettersom surheten kombinert med oppskriftens
proteiner kan bidra til tilstopping av sonden.
Generelle retningslinjer for skylling
Spyl ernæringssonden med vann med en ENFit®-sprøyte hver fjerde til sjette time
ved kontinuerlig mating, når matingen avbrytes, før og etter hver periodiske
mating, eller minst hver åttende time dersom sonden ikke er i bruk, etter legens
anvisninger. Skyll ernæringssonden etter å ha sjekket gastriske rester. Skyll
ernæringssonden før og etter hver medisinering. Unngå å bruke sure spylemidler,
som for eksempel tranebærjuice og cola-drikker, for å spyle ernæringssonden.
• Bruk en 30 til 60 ml ENFit®-sprøyte. Ikke bruk sprøyter i mindre størrelse, da
dette kan øke presset på sonden og potensielt revne mindre sonder.
• Sørg for at den andre tilgangsporten (hvis aktuelt) er lukket med festet hette
før spyling.
• Bruk vann som holder romtemperatur ved sondespyling. Sterilt vann kan
være hensiktsmessig der kvaliteten på den offentlige vannforsyningen er en
bekymring. Mengden vann vil avhenge av pasientens behov, kliniske tilstand
og typen sonde, men det gjennomsnittlige volumet varierer fra 10 til 50 ml
for voksne, og 3 til 10 ml for spedbarn. Hydreringsstatusen påvirker også
volumet som brukes til å spyle ernæringssonden. I mange tilfeller kan en
økning av spylevolumet omgå behovet for supplerende intravenøs væske.
Imidlertid bør personer med nyresvikt og andre væskerestriksjoner motta
minste spylevolum som er nødvendig for å opprettholde åpenheten.
• Ikke bruk makt for å spyle sonden. Overdreven kraft kan perforere sonden og
forårsake skader på magetarmkanalen.
• Dokumenter tiden og mengden vann som brukes i pasientens sykejournal.
Dette vil gjøre at alle omsorgspersoner kan overvåke pasientens behov med
mer nøyaktighet.
Ernæringsadministrasjon
1. Åpne hetten på en tilgangsport på gastrostomisonden.
2. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle sonden med den foreskrevne mengden
vann, slik det er beskrevet i de generelle retningslinjene for skyllingen.
3. Fjern spylesprøyten fra tilgangsporten.
4. Fest et ENFit®-matesett eller en ENFit®-sprøyte sikkert på tilgangsporten.
Forsiktig: Ikke overstram ernæringssettets kontakt eller sprøyten på
tilgangsporten.
5. Fullfør matingen per legens instruksjoner.
6. Fjern sondesettet eller sprøyten fra tilgangsporten.
7. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle sonden med den foreskrevne mengden
vann, slik det er beskrevet i de generelle retningslinjene for skyllingen.
8. Fjern spylesprøyten fra tilgangsporten.
9. Lukk lokket på tilgangsporten.
Medisinering
Bruk flytende medisiner når det er mulig, og ta kontakt med apoteket for å
avgjøre om det er trygt å knuse faste medisiner og blande dem med vann. Hvis
det er trygt, pulveriseres det faste medikamentet til et fint pulver, som deretter
løses i varmt vann før administrering gjennom materøret. Aldri knus medisiner
med enterobelegg eller bland medisiner med formelen.
1. Åpne hetten på en tilgangsport på gastrostomisonden.
2. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle sonden med den foreskrevne mengden
vann, slik det er beskrevet i de generelle retningslinjene for skyllingen.
3. Fjern spylesprøyten fra tilgangsporten.
4. Fest en ENFit®-sprøyte med medisineringen sikkert på tilgangsporten.
Forsiktig: Ikke overstram sprøyten på tilgangsporten.
5. Medisiner ved å trykke inn ENFit®-sprøytestempelet.
6. Fjern sprøyten fra tilgangsporten.
7. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle sonden med den foreskrevne mengden
vann, slik det er beskrevet i de generelle retningslinjene for skyllingen.
8. Fjern spylesprøyten fra tilgangsporten.
9. Lukk lokket på tilgangsporten.
Gastrisk dekompresjon
Gastrisk dekompresjon kan utføres enten via tyngdekraftstømming eller lavt
periodisk sug.
1. Åpne hetten på en tilgangsport på gastrostomisonden.