Ethicon Endo-Surgery ECHELON FLEX 45 Mode D'emploi page 26

Instruções de utilização
Antes de utilizar o instrumento
Confi rme se o tamanho da recarga coincide com o tamanho do instrumento que vai ser utilizado (por ex., utilize uma recarga ECHELON
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60 com um instrumento ECHELON 60).
Familiarize-se com o modo de articulação do instrumento, puxando as aletas do botão rotativo com o dedo indicador e articulando as
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mandíbulas com a outra mão (ilustração 2). Ao aplicar pressão lateral em qualquer direcção, as mandíbulas rodam até um ângulo máximo
de 45 graus. A partir desse ponto a força de articulação aumenta, indicando o fi m do arco de articulação. Mantenha a pressão lateral
enquanto liberta o botão rotativo para travar o ângulo da haste. Após travar as mandíbulas, alivie a pressão lateral. As mandíbulas também
travam a 15 e 30 graus, aproximadamente, quando se liberta o botão rotativo antes do fi m do arco de articulação. Para que as mandíbulas
voltem à posição recta, puxe as aletas do botão rotativo para soltar o bloqueio; as mandíbulas regressam à posição automaticamente.
Antes de utilizar este dispositivo verifi que a compatibilidade de todos os instrumentos e acessórios (consulte Advertências e Precauções).
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Preparar o instrumento para a utilização
Retire o instrumento, a bateria e a recarga das respectivas embalagens utilizando uma técnica asséptica adequada. Para evitar danos,
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coloque o instrumento, bateria e recarga com cuidado no campo esterilizado.
Instale a bateria. A bateria deve ser instalada antes da utilização. Para introduzir a bateria, alinhe as patilhas de libertação na bateria com as
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ranhuras na parte traseira do instrumento. A bateria pode ser introduzida em qualquer orientação; não tem uma parte superior ou inferior.
(ilustração 3) Certifi que-se de que a bateria está totalmente inserida no dispositivo. Ouvirá um estalido quando a bateria estiver totalmente
introduzida.
Observação: O instrumento deve ser utilizado durante o período de 12 horas após a introdução da bateria. Consulte a secção Eliminação
da Bateria para obter instruções acerca da eliminação da bateria.
Antes de introduzir a recarga, certifi que-se de que o instrumento está aberto (ilustração 1).
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Examine a recarga para encontrar a tampa de retenção de agrafos. Se a tampa de protecção não estiver no lugar, elimine a recarga.
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Atenção: A espessura dos tecidos deve ser cuidadosamente avaliada antes de utilizar o instrumento. Consulte o Quadro de códigos de
produto das recargas para obter informações acerca da selecção da recarga correcta.
Atenção: A selecção do cartucho de agrafos apropriado deve basear-se na espessura combinada do tecido e dos materiais de reforço da
linha de agrafos. A utilização de materiais de reforço da linha de agrafos com o instrumento pode exigir maior força para fechar e pode
reduzir o número de vezes que o dispositivo pode ser disparado. Sempre que se utilizarem materiais de reforço da linha de agrafos, as
instruções do respectivo fabricante devem ser seguidas.
Introduza a recarga, fazendo-a deslizar ao longo da parte inferior da mandíbula do cartucho até que a patilha de alinhamento do cartucho
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encaixe na ranhura de alinhamento da recarga. Fixe a recarga no devido lugar. Remova e elimine a tampa de protecção dos agrafos.
(ilustração 4) O instrumento está carregado e pronto para ser usado.
Atenção: Depois de retirar a tampa de protecção dos agrafos, examine a superfície da nova recarga. A recarga deve ser substituída por
outra se os propulsores coloridos estiverem visíveis (isto pode indicar que a recarga não contém agrafos).
Utilização do instrumento
Feche as mandíbulas do instrumento apertando o gatilho de fecho até travar (ilustração 5). Um estalido indica que o gatilho de fecho e as
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mandíbulas estão travadas. Quando as mandíbulas do instrumento estão fechadas, o bloqueio vermelho do gatilho de disparo e o gatilho de
disparo estão expostos.
Observação: Não aperte ainda o bloqueio vermelho do gatilho de disparo nem o gatilho de disparo. O instrumento pode ser disparado
parcialmente ou totalmente, sendo necessário recarregar antes da utilização no tecido.
Examine o agrafador visualmente para confi rmar o encaixe correcto do cartucho. Introduza o instrumento na cavidade corporal através
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do trocarte de tamanho adequado ou através de uma incisão (ilustração 6). Quando se utiliza um trocarte, as mandíbulas do instrumento
devem ser visíveis para além da manga do trocarte, antes de as abrir.
Atenção: Para a inserção e remoção dos instrumentos articulados, as mandíbulas do instrumento devem estar na posição recta, paralelas
à haste do instrumento. Se as mandíbulas do instrumento não forem colocadas na posição recta, a inserção ou remoção do instrumento
é difi cultada e pode danifi car o instrumento.
Atenção: Quando inserir o instrumento através do trocarte ou incisão, evite pressionar o bloqueio vermelho do gatilho de disparo
e o gatilho de disparo. O instrumento pode ser disparado parcialmente ou totalmente, sendo necessário recarregar antes da utilização no
tecido. Se o instrumento for disparado parcialmente, remova o instrumento e deslize o botão de retorno da lâmina para a frente para fazer
a lâmina de corte regressar à posição inicial (ilustração 7). Para abrir as mandíbulas, aperte o gatilho de fecho e, em seguida, prima em
simultâneo o botão de desengate da bigorna num dos lados do instrumento (ilustração 8a). Continuando a pressionar o botão de desengate
da bigorna, solte lentamente o gatilho de fecho (ilustração 8b). Remova a recarga e introduza uma nova recarga (consulte Recarregamento
do Instrumento). Se o instrumento for disparado totalmente, a lâmina regressa à posição inicial automaticamente. Remova o instrumento
e introduza uma nova recarga (consulte Recarregamento do Instrumento).
Observação: Em qualquer momento, se o botão de retorno da lâmina não deslocar a lâmina para a posição inicial e as mandíbulas
não abrirem:
a. Em primeiro lugar, certifi que-se de que a bateria está correctamente instalada e que o instrumento tem energia (ilustração 9);
em seguida, tente utilizar o botão de retorno da lâmina novamente (ilustração 7).
b. Se o retorno da lâmina continuar a não funcionar, utilize o controlo manual. Após a utilização do sistema de controlo manual,
o instrumento fi ca desactivado e não pode ser utilizado para disparos subsequentes. Para utilizar o controlo manual, remova
o painel de acesso com o rótulo "Manual Override" (Controlo Manual) na parte superior do cabo do instrumento. A alavanca
de controlo manual fi ca exposta. Desloque a alavanca para a frente e para trás, até não ser possível deslocar a alavanca. (ilustração 10)
A lâmina é deslocada para a posição inicial. Isto pode ser verifi cado ao visualizar a posição do indicador da lâmina na parte
inferior da mandíbula do cartucho (ilustração 11). Elimine o instrumento.
Uma vez dentro da cavidade, aperte o gatilho de fecho e, em seguida, prima em simultâneo o botão de desengate da bigorna num dos lados
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do instrumento (ilustração 8a). Continuando a pressionar o botão de desengate da bigorna, solte lentamente o gatilho de fecho para reabrir
as mandíbulas e repor o gatilho de fecho na posição inicial (ilustração 8b).
Se necessário, rode as mandíbulas puxando as aletas do botão rotativo com o dedo indicador, aplicando pressão para baixo ou para cima
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(ilustração 12). A haste do instrumento rodará livremente em qualquer direcção.
Para articular as mandíbulas dentro da cavidade corporal, seleccione uma superfície adequada (uma estrutura corporal, um órgão ou outro
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instrumento) para funcionar como superfície de apoio para dobrar as mandíbulas, certifi cando-se de que permanece dentro do campo de
visão. Apoie a zona lateral das mandíbulas oposta à direcção de articulação pretendida contra a superfície de apoio (as mandíbulas têm que
estar abertas para que se possa articular o instrumento). (ilustração 13).
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ADVERTÊNCIA: Não tente articular pressionando a zona frontal das mandíbulas contra a superfície de apoio, visto poder causar danos
ou trauma no tecido (ilustração 14).
Puxe as aletas do botão rotativo para trás com o dedo indicador e aplique um movimento circular no sentido da direcção de articulação
pretendida ao mesmo tempo que empurra suavemente o cabo do instrumento na direcção da superfície de apoio. Mantenha as mandíbulas
pressionadas contra a superfície de apoio durante este passo. Uma vez alcançado o ângulo de articulação pretendido, solte o botão rotativo
para travar o ângulo (o instrumento apenas trava em ângulos predeterminados - 15º, 30º e 45º).
Atenção: O ângulo máximo de articulação do instrumento é de 45º. Quando se utilizam estruturas corporais ou órgãos como superfície de
apoio, deve prestar-se especial atenção às indicações visuais e tácteis fornecidas pelo instrumento. Quando o ângulo máximo é alcançado,
a força irá aumentar indicando que esse mesmo ângulo foi atingido. Evite aplicar uma pressão excessiva sobre o tecido, visto poder causar
danos ou trauma no tecido.
Coloque o instrumento à volta do tecido a agrafar.
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Atenção: Certifique-se de que o tecido fica bem esticado e posicionado entre as mandíbulas. Qualquer "amontoado" de tecido ao longo da
recarga, especialmente no encaixe das mandíbulas, pode resultar numa linha de agrafos incompleta.
As linhas pretas distais no canal da bigorna e do cartucho assinalam as extremidades da linha de agrafos. A linha no canal do cartucho que
tem assinalado "cut" refere-se à linha de corte do dispositivo. (ilustração 1).
Atenção: Ao colocar o agrafador sobre o local de aplicação, certifique-se de que nenhumas obstruções (tais como clipes, stents, fios-guia,
etc.) estão dentro das mandíbulas do instrumento. Se disparar sobre uma obstrução, poderá dar origem a um corte incompleto, a uma
formação deficiente dos agrafos e/ou impossibilidade de abrir as mandíbulas do instrumento.
Depois de posicionar as mandíbulas, feche as mandíbulas apertando o gatilho de fecho até este travar. (ilustração 5) Um estalido audível
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indica que o gatilho de fecho e as mandíbulas estão travados. Quando as mandíbulas do instrumento estão fechadas, o bloqueio vermelho
do gatilho de disparo e o gatilho de disparo estão expostos.
Atenção: Assegure-se de que o tecido não se estendeu (extrusão) para além da linha preta proximal no instrumento (ilustração 1). O tecido
forçado para dentro do instrumento, para além da linha preta, pode ser transeccionado sem agrafos.
Atenção: Se tiver difi culdade em travar o gatilho de fecho, volte a posicionar o instrumento e pegue numa quantidade menor de
tecido. Certifi que-se de que foi feita a selecção adequada da recarga. (Consulte o Quadro de códigos de produto das recargas.)
Atenção: Se o mecanismo de aperto não funcionar e as mandíbulas não prenderem o tecido, não dispare o instrumento. Retire-o e não
continue a utilizar o instrumento.
Atenção: A utilização de materiais de reforço da linha de agrafos com o instrumento pode exigir maior força para fechar. Sempre que se
utilizarem materiais de reforço da linha de agrafos, as instruções do respectivo fabricante devem ser seguidas.
Observação: Ao disparar através de tecido espesso, segurar as mandíbulas no local durante 15 segundos após o fecho e antes do disparo irá
resultar numa melhor compressão e formação do agrafo.
Recolha o bloqueio vermelho do gatilho de disparo para permitir a utilização do gatilho de disparo (ilustração 15).
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Puxe o gatilho de disparo para disparar o instrumento; é possível ouvir a activação do motor neste momento (ilustração 16). Continue
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a pressionar o gatilho até à paragem do motor (o som serve de indicação), de forma a atingir o fi m da transecção.
Atenção: Visto que o motor pode parar se encravar, é importante verifi car o indicador da lâmina visualmente, na parte inferior da
mandíbula do cartucho, para confi rmar que o fi m da transecção foi alcançado.
Atenção: Se tentar forçar o dispositivo para concluir o disparo quando existe demasiado tecido ou tecido denso/espesso entre as
mandíbulas, poderá encravar o motor e fazer parar a lâmina. Se tal acontecer, solte o gatilho de disparo, deslize o botão de retorno da
lâmina para a frente e remova e recarregue o instrumento (ilustração 7). Em seguida, posicione o instrumento em redor de uma secção de
tecido mais pequena ou utilize uma recarga mais apropriada (consulte o Quadro de códigos de produto das recargas).
Nota: O motor abranda quando o dispositivo encontra mais resistência.
Para concluir a sequência de disparo, solte o gatilho de disparo para activar o motor e fazer a lâmina regressar automaticamente à posição
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inicial, parando o motor. Nesta posição, o instrumento está travado até que as mandíbulas sejam abertas e fechadas novamente.
Observação: Se for necessário interromper a sequência de disparo ou se for interrompida acidentalmente ao soltar o gatilho durante
a sequência de disparo, aperte o gatilho de disparo novamente para continuar. O estado da transecção pode ser determinado ao observar
o indicador da lâmina de corte na parte inferior da mandíbula do cartucho durante o disparo (ilustração 1). Esta acção pode ser realizada
quantas vezes for necessário até que a lâmina atinja o destino; em seguida, soltar o gatilho faz a lâmina regressar automaticamente
à posição inicial.
Atenção: Se o instrumento fi car bloqueado, o motor pára. Solte o gatilho de disparo e deslize o botão de retorno da lâmina para a frente
para fazer a lâmina regressar à posição inicial (ilustração 7). Nesta posição, o instrumento deve ser removido, aberto e recarregado para
continuar. Para abrir as mandíbulas, aperte o gatilho de fecho e, em seguida, prima em simultâneo o botão de desengate da bigorna num
dos lados do instrumento (ilustração 8a). Continuando a pressionar o botão de desengate da bigorna, solte lentamente o gatilho de fecho
(ilustração 8b). Siga as instruções acerca do Recarregamento do Instrumento.
Observação: Em qualquer momento, se o botão de retorno da lâmina não deslocar a lâmina para a posição inicial e as mandíbulas
não abrirem:
a. Em primeiro lugar, certifi que-se de que a bateria está correctamente instalada e que o instrumento tem energia (ilustração 9).
Em seguida, tente utilizar o botão de retorno da lâmina novamente (ilustração 7).
b. Se o retorno da lâmina continuar a não funcionar, utilize o controlo manual.
Atenção: Após a utilização do sistema de controlo manual, o instrumento fi ca desactivado e não pode ser utilizado para disparos
subsequentes.
Para utilizar o controlo manual, remova o painel de acesso com o rótulo "Manual Override" (Controlo Manual) na parte superior
do cabo do instrumento. A alavanca de controlo manual fi ca exposta. Desloque a alavanca para a frente e para trás, até não ser
possível deslocar a alavanca. (ilustração 10) A lâmina é deslocada para a posição inicial. Isto pode ser verifi cado ao visualizar
a posição do indicador da lâmina na parte inferior da mandíbula do cartucho (ilustração 11). Elimine o instrumento.
Atenção: Um disparo incompleto pode resultar na deformação dos agrafos, linha de corte incompleta, hemorragia e/ou difi culdade na
remoção do dispositivo.
Atenção: A utilização de material de reforço da linha de agrafos com o instrumento pode reduzir o número de vezes que o dispositivo pode
ser disparado. Sempre que se utilizarem materiais de reforço da linha de agrafos, as instruções do respectivo fabricante devem ser seguidas.
Observação: O cruzamento de diferentes linhas de agrafos pode reduzir o tempo de vida útil do instrumento.
Atenção: Se o mecanismo de disparo não funcionar, não continue a utilizar o instrumento.
Para abrir as mandíbulas, aperte o gatilho de fecho e, em seguida, prima em simultâneo o botão de desengate da bigorna num dos lados do
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instrumento. Continuando a pressionar o botão de desengate da bigorna, solte lentamente o gatilho de fecho. (ilustração 8).
Atenção: Se as mandíbulas não abrirem automaticamente após ter sido premido o botão de desengate da bigorna, certifi que-se primeiro de
que a lâmina está na posição inicial. É possível determinar a posição da lâmina ao observar o indicador da lâmina de corte na parte inferior
da mandíbula do cartucho. (ilustração 11) Se o indicador da lâmina de corte não estiver na posição inicial ou se não for possível determinar
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