Table des Matières
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2. Le chirurgien indique à l'anesthésiste quand retirer la
sonde nasogastrique du patient (le cas échéant). Insérer
le tube de calibrage par voie orale jusqu'à ce qu'elle
dépasse la jonction gastro-œsophagienne.
3. Le chirurgien demande à l'anesthésiste de gonfler le
ballonnet avec 25 cc d'air (ou de solution saline) et de
tirer sur le tube jusqu'à ce qu'il sente une résistance,
indiquant précisément l'emplacement de la jonction
gastro-œsophagienne. Ne pas gonfler le ballonnet de
manière excessive car cela pourrait entraîner la rupture
du ballonnet et causer des lésions du tissu environnant.
4. Dès que la jonction gastro-œsophagienne a clairement
été repérée, le chirurgien demande à l'anesthésiste de
dégonfler le tube de calibrage et de le rétracter dans
l'œsophage ou de le retirer complètement.
5. Jeter le tube de calibrage uniquement lorsque le
chirurgien a terminé l'intervention. Au cours de l'insertion
du ballonnet de calibrage, il faut veiller à éviter la
perforation de l'œsophage ou de l'estomac.
Pour l'infirmière de bloc opératoire :
1. Une fois que l'infirmière circulante a ouvert l'emballage
externe du système LAP-BAND AP
stérile interne par la languette et le mettre sur la table
d'instruments en lieu sûr.
2. Déchirer l'emballage externe au niveau de la marque
jaune située en bas de l'enveloppe tyvek et retirer le
système LAP-BAND AP
®
et l'aiguille d'amorçage.
3. Connecter l'aiguille d'amorçage à l'extrémité de la
tubulure du système LAP-BAND AP
4. Remplir une seringue de 20 cc avec au moins 15 cc de
solution saline et la connecter à l'aiguille d'amorçage.
Rincer l'anneau et la zone gonflable à plusieurs reprises,
en aspirant à chaque fois les bulles d'air. Il restera un peu
de solution saline dans le système LAP-BAND AP
5. Vérifier l'absence de fuite ou de gonflage irrégulier de la
partie gonflable de l'anneau.
6. Injecter environ 5 cc de solution saline et déconnecter la
seringue. L'excès de solution saline sera expulsé hors de
l'anneau, en laissant environ 4 cc de solution saline dans
le modèle standard du système LAP-BAND AP
5 cc dans le système LAP-BAND AP
7. À ce stade, la majeure partie de l'air contenu dans le
système LAP-BAND AP
®
a été remplacée par de la
solution saline.
8. Insérer le bouchon dans l'extrémité de la tubulure jusqu'à
ce que le connecteur en acier inoxydable disparaisse
dans l'extrémité ouverte de la tubulure de remplissage
de l'anneau, ce qui facilite la mise en place de la tubulure
autour de l'estomac (Figure 3). La tubulure peut être
glissante. L'utilisation de compresses de gaze 4 x 4 peut
faciliter la préhension de la tubulure.
Figure 3. Insertion du bouchon de la tubulure de l'anneau
9. Mettre l'anneau dans un bassin de solution saline ou le
mettre de côté jusqu'à ce qu'il soit prêt pour l'insertion. Il
est désormais prêt pour l'implantation.
10. Si l'anatomie de votre patient requiert une circonférence
initiale supérieure, le périmètre du système LAP-BAND
AP
®
de l'anneau par l'entremise de la voie d'entrée. Il est
important de retirer l'excès de solution saline par la voie
d'entrée pour éviter la pénétration d'air dans le système
LAP-BAND
ultérieurs.
CAPACITÉS MAXIMALES DE REMPLISSAGE
N° de
réf. C-2360
N° de
réf. C-2365
Bases de l'intervention
Comme pour d'autres décisions chirurgicales, il incombe au
chirurgien d'évaluer ses compétences et son expérience et
®
, prendre le récipient
de déterminer l'intervention qui convient le mieux aux besoins
du patient. Des publications détaillant des interventions
particulières sont disponibles. Ces publications ainsi que des
renseignements supplémentaires au sujet des interventions
sont fournis lors des programmes de formation au système
LAP-BAND
On signale qu'une alimentation liquide avant la chirurgie
pourrait réduire la taille du foie du patient, permettant d'avoir
®
.
une meilleure vision et un accès plus facile à l'estomac lors de
la pose du système LAP-BAND
Les renseignements suivants concernant l'intervention
chirurgicale, les ajustements et le retrait de l'anneau sont
destinées à compléter, et non remplacer, les renseignements
®
.
fournis lors de ces ateliers de formation.
INTERVENTION CHIRURGICALE AVEC LE SYSTÈME
LAP-BAND AP
Anesthésie : L'anesthésiste évite généralement d'utiliser
la ventilation au masque avant l'intubation afin d'éviter
®
et environ
l'aspiration du contenu gastrique dans les voies respiratoires.
®
de grande taille.
L'induction en séquence rapide de l'anesthésie (injection
de médicaments anesthésiques immédiatement suivie de
l'intubation sous compression cricoïdienne) est une technique
courante en chirurgie bariatrique. Une sonde nasogastrique
est généralement placée après l'intubation pour vider
l'estomac.
Positionnement du patient et du chirurgien : Le patient
est fréquemment placé en position gynécologique, avec une
légère inclinaison déclive. Les hanches et les genoux seront
légèrement fléchis afin d'éviter tout glissement du patient de
la table. Cette position facilite le dégagement des viscères
intra-abdominaux et de l'épiploon gras vers le bas, de manière
à pouvoir mieux visualiser la partie supérieure de l'estomac.
Le chirurgien se place entre les jambes du patient, le premier
assistant à la gauche du patient et le second assistant à sa
droite.
Création du pneumopéritoine : La laparoscopie s'effectue
sous pneumopéritoine au dioxyde de carbone. La pression est
constamment surveillée.
Positionnement des trocarts : Quatre, cinq ou six trocarts
sont placés au début de l'intervention. Les trocarts doivent
être placés dans la région supérieure de l'estomac du
patient et introduits en direction de l'hiatus gastrique.
Cette précaution est essentielle pour faciliter l'accès des
instruments dans l'abdomen d'un patient gravement obèse.
Un trocart est nécessaire pour introduire les pinces à
préhension atraumatiques, habituellement dans le quadrant
peut être agrandi en retirant de la solution saline
®
, qui risquerait d'empêcher les ajustements
Volume maximum
Standard
de 10 cc
Volume maximum
Grand
de 14 cc
®
agréés par Apollo Endosurgery, Inc.
®
.
®
5
supérieur droit ou au niveau du rebord sous-costal droit. Une
voie d'entrée de 15 ou 18 mm est requise pour introduire
l'anneau gastrique, généralement en position paramédiane
gauche ou sur la ligne antéro-axillaire gauche au niveau du
rebord sous-costal (site de la voie d'entrée).
Exposition de la région sous-cardiale : Un rétracteur
hépatique est placé pour maintenir le lobe gauche du foie
en avant et vers la droite du patient afin d'exposer le hiatus
œsophagien, la partie antérieure de l'estomac et le petit
épiploon.
Mesure de la poche : L'anesthésiste introduit le tube de
calibrage dans l'estomac et gonfle son ballonnet avec
25 cc d'air (certains chirurgiens préfèrent utiliser de la
solution saline). Le ballonnet est reculé jusqu'à la jonction
œsogastrique (Figure 4).
Figure 4. Recul du ballonnet de calibrage jusqu'à la
jonction œsogastrique
Cela permet de sélectionner, le long de la petite courbure et
dans le ligament gastrophrénique, l'emplacement correct du
début de la dissection mousse (Figure 5).
Figure 5. Ballonnet du tube de calibrage et point de
dissection sélectionné
1
National Institute of Health. Summary of recommendations,
Clinical guidelines on identification, evaluation, and treatment
of overweight and obesity in adults. The evidence report. 1998.
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