Table des Matières
Publicité
Options de dissection de la petite courbure
Technique recommandée
PARS FLACCIDA : La dissection débute directement
latéralement à l'équateur du ballonnet de calibrage dans
l'espace avasculaire de la Pars Flaccida. Après avoir repéré
le lobe de Spiegel, la dissection mousse est effectuée
par visualisation directe jusqu'à ce que le pilier droit du
diaphragme soit visible, immédiatement suivi du pilier gauche
par-dessus l'angle de His.
La technique PARS FLACCIDA est recommandée car elle
est la méthode la plus courante pour la pose d'un anneau
gastrique ajustable par laparoscopie et permet de réduire le
risque de prolapsus gastrique et de dilatation de la poche
par rapport à la technique PÉRI-GASTRIQUE (décrite ci-
dessous).
Autres techniques
PÉRI-GASTRIQUE : La dissection commence directement
sur la petite courbure au point moyen (ligne équatoriale) du
ballonnet de calibrage. La dissection s'achève à l'arrière
de l'estomac vers l'angle de His par visualisation directe,
en prenant soin d'éviter la petite tubérosité. La suture rétro-
gastrique est une possibilité (Figure 6).
Figure 6. Dissection de la petite courbure
TECHNIQUES PARS FLACCIDA À PÉRI-GASTRIQUE :
La dissection commence par la technique Pars Flaccida
(ci-dessus). Une deuxième dissection est effectuée au
point moyen (ligne équatoriale) du ballonnet à proximité de
l'estomac jusqu'à ce que la dissection péri-gastrique rencontre
la dissection Pars Flaccida. L'anneau est alors placé depuis
l'angle de His par l'orifice péri-gastrique.
Par visualisation directe, l'épaisseur totale du ligament
hépatogastrique est disséquée de la paroi gastrique pour
former un orifice étroit. La face postérieure de la paroi
gastrique doit être clairement identifiable. La taille de la
dissection doit être inférieure ou égale à celle de l'anneau
afin de réduire le risque de glissement de l'anneau et/ou de
l'estomac.
Dissection de la grande courbure : Un orifice minuscule
est créé dans le ligament gastrophrénique avasculaire, à
proximité de la paroi gastrique au niveau de l'angle de His.
Tunnel rétrogastrique : Par visualisation directe encore une
fois, la dissection mousse est continuée vers l'angle de His
jusqu'à ce qu'une voie soit créée (Figure 7).
Figure 7. Passage de l'instrument postérieur
AVERTISSEMENT : Ne pas pousser l'extrémité d'un
instrument contre la paroi de l'estomac ni utiliser
d'électrocoagulation de manière excessive. Cela pourrait
causer une perforation ou une lésion de l'estomac. Une
perforation de l'estomac pourrait entraîner une péritonite et
la mort.
AVERTISSEMENT : Toute lésion de l'estomac survenant au
cours de l'intervention peut entraîner l'érosion du dispositif
dans les voies gastro-intestinales.
ATTENTION : Ne pas trop disséquer l'orifice. Une dissection
excessive peut provoquer le déplacement ou l'érosion de
l'anneau. Un instrument émoussé est introduit en douceur
dans le tunnel rétrogastrique.
Introduction et mise en place de l'anneau : L'anneau
gonflable et la voie d'entrée sont rincés avec de la solution
saline (voir « Préparation de l'anneau » et « Préparation de
la voie d'entrée »). L'anneau est introduit dans l'abdomen par
un trocart de 15 ou 18 mm. L'anneau est tiré par l'extrémité
comportant le bouchon et placé autour de l'estomac avec
l'instrument préalablement inséré par le tunnel rétrogastrique
(Figure 8).
Figure 8. Pose de l'anneau
La tubulure est insérée dans la boucle de l'anneau. L'anneau
est fixé à l'aide des pinces à préhension atraumatiques.
ATTENTION : La non-utilisation des instruments
atraumatiques appropriés pour fixer l'anneau peut
endommager ce dernier et provoquer des lésions des tissus
environnants.
6
Ouverture ou déverrouillage du système LAP-BAND AP
Le système LAP-BAND AP
®
permet une réouverture de
l'anneau en cas de glissement ou de mauvais positionnement.
Avec des pinces à préhension atraumatiques, stabiliser
l'anneau en saisissant son rebord à l'arrière. Avec l'autre
pince, tirer la languette de la boucle vers le haut (voir
Figure 9) et faire glisser la tubulure dans la boucle jusqu'à
ce qu'il y ait suffisamment de place pour ajuster la position
de l'anneau.
Languette
Rebord
Figure 9. Déverrouillage du système LAP-BAND AP
ATTENTION : Si un nouveau tunnel n'est pas créé pour
l'anneau pendant le repositionnement, il est possible que le
glissement se poursuive.
Sutures de rétention gastro-gastriques : Plusieurs sutures
en fil non résorbable sont placées entre la couche
séromusculaire et l'estomac en situation proximale et
distale par rapport à l'anneau. Les sutures doivent passer
du dessous vers le dessus de l'anneau, en tirant l'estomac
par-dessus l'anneau jusqu'à ce que la surface lisse de
l'anneau soit presque entièrement recouverte. La tubulure et
la région de la boucle ne doivent pas être incluses dans le
chevauchement gastro-gastrique (Figure 10).
Figure 10. Suture de la grande courbure par-dessus le
système LAP-BAND
®
et la poche
Pose et fermeture de la voie d'entrée : La tubulure de
l'anneau est extraite de l'abdomen et connectée à la voie
d'entrée. La tubulure peut être raccourcie pour ajuster la
position de la voie d'entrée au patient, tout en évitant des
tensions entre la voie d'entrée et l'anneau. Retirer le bouchon
de la tubulure de l'anneau. Puis, pousser la tubulure de la
voie d'entrée avec le connecteur en acier inoxydable vers
la tubulure de l'anneau jusqu'à ce qu'elle soit parfaitement
alignée avec la tubulure de l'anneau (Figure 11).
®
:
®
Publicité
Table des Matières
