Table des Matières
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Figure 11. Connexion de la tubulure de l'anneau et de la
tubulure de la voie d'entrée
Retirer le couvercle de sécurité noir du bas de la voie d'entrée
et le jeter. Placer la voie d'entrée sur ou dans le muscle
grand droit ou dans un site accessible par voie sous-cutanée.
La voie d'entrée est alors suturé en place en utilisant les
trois orifices de suture sur la base de la voie d'entrée, des
ancrages en acier inoxydable avec l'applicateur RapidPort
EZ (N° de réf. C-20300) ou d'autres méthodes de fixation.
Consulter le mode d'emploi de l'applicateur de voie d'entrée
®
RapidPort
EZ pour obtenir de plus amples renseignements
sur la fixation RapidPort
®
EZ. Une fois la voie d'entrée bien en
place, les orifices des trocarts sont alors fermés.
MODE D'EMPLOI : AJUSTEMENT DE L'ANNEAU
Voici les lignes directrices générales pour l'ajustement du
système LAP-BAND
®
:
1. L'ajustement initial postopératoire de l'anneau doit avoir
lieu au moins six semaines après sa mise en place, en
ajoutant généralement de 3 et 4 cc de solution saline.
2. Le patient doit régulièrement être examiné (toutes les
4 à 6 semaines), en fonction des besoins du patient; son
poids doit être pris et son état clinique évalué. Si la perte
de poids est inférieure à une moyenne hebdomadaire
de 0,5 kg (1 lb) au cours de cette période et que le
patient affirme qu'il ne restreint pas excessivement son
alimentation, une autre dose de liquide doit être ajoutée.
3. Normalement, il ne convient pas d'ajouter de liquide
supplémentaire si la perte de poids est supérieure à une
moyenne hebdomadaire de 1 kg (2 lb) entre les visites.
4. Si la perte de poids est en moyenne de 0,5 kg (1 lb) à
1 kg (2 lb) par semaine, l'ajout de liquide est indiqué
uniquement si le patient est tenté de prendre trop de
libertés sur le plan alimentaire ou s'il éprouve des
difficultés à se conformer aux directives alimentaires.
5. Il convient d'enlever le liquide du système s'il y a des
symptômes de serrage excessif ou d'obstruction,
notamment en cas de sensation de satiété, d'aigreurs
d'estomac, de régurgitation et de vomissements. Si le
retrait de liquide ne soulage pas les symptômes, un
repas baryté doit être utilisé pour effectuer une évaluation
anatomique.
Avant d'effectuer un ajustement pour réduire la taille de
la stomie, consulter le dossier du patient pour prendre
en compte le volume total de l'anneau et les ajustements
récents. Si les ajustements récents n'ont pas réussi à
augmenter le serrage et que le patient a respecté les
directives alimentaires, il peut s'agir d'une fuite de l'anneau,
une dilatation de la poche ou de l'œsophage due à une
obstruction de la stomie, un glissement de l'anneau ou un
serrage excessif.
®
L'étanchéité du système LAP-BAND
peut être confirmée en
injectant de la solution saline dans l'anneau, et en l'aspirant
juste après. L'absence ou la réduction du volume de liquide
peut indiquer une fuite de l'anneau. Une fuite de l'anneau
peut être évaluée en utilisant une solution radio-opaque
(par exemple, Hypaque ou Conray-43), en la purgeant du
système après l'évaluation. Si l'on suspecte une dilatation de
la poche ou un glissement de l'anneau ou de l'estomac, un
examen limité des voies gastro-intestinales supérieures avec
une petite quantité de baryte ou de gastrographine peut être
effectué pour évaluer la taille de la poche, la stomie gastrique
et le positionnement de l'anneau.
ATTENTION : Une perte de poids insuffisante peut indiquer
un serrage inadéquat (l'anneau peut être trop lâche) ou
une dilatation de la poche ou de l'œsophage, qui peut
s'accompagner d'autres symptômes tels que des aigreurs
d'estomac, des régurgitations ou des vomissements. Dans ce
cas, il est déconseillé de gonfler l'anneau.
Un serrage excessif peut aboutir à l'obstruction de la stomie.
En raison des risques de complications associées à un
serrage excessif, un médecin de famille ayant une expérience
des interventions d'ajustement doit être disponible au cours
des jours suivant l'ajustement, afin qu'il puisse ajuster la
stomie en cas d'urgence. (Voir ATTENTION après l'étape 10).
Un dégonflement (augmentation de la taille de la stomie) doit
®
être envisagé si le patient souffre de crises fréquentes de
vomissements, s'il est incapable d'avaler des liquides ou des
aliments appropriés ou si son état médical exige un apport
calorique supplémentaire. Il est conseillé d'opter pour un
dégonflement de l'anneau dans les circonstances suivantes :
•
Grossesse
•
Maladie grave concomitante
•
Anesthésie générale
•
Voyage lointain
•
Voyage dans des régions où la contamination de la
nourriture ou de l'eau est endémique
AVERTISSEMENT : Une distension ou dilatation
œsophagienne a été signalée et peut être associée à
l'obstruction de la stomie due à une pose incorrecte de
l'anneau ou à un serrage excessif en raison du gonflage trop
important de l'anneau. Les patients ne doivent pas s'attendre
à perdre du poids aussi rapidement que ceux ayant subi un
pontage gastrique et le gonflage de l'anneau doit être effectué
petit à petit. Le dégonflage de l'anneau est recommandé en
cas de dilatation œsophagienne.
En présence de dilatation œsophagienne, les mesures
nécessaires doivent être prises pour en identifier la cause
et y remédier. Le dégonflement de l'anneau peut remédier
à la dilatation entièrement due à un serrage excessif. Une
évaluation de l'apport alimentaire et un service de consultation
diététique adéquat concernant le comportement alimentaire
approprié doivent avoir lieu après le dégonflement de l'anneau
et avant les regonflages progressifs suivants. Le regonflage
de l'anneau doit être effectué petit à petit sur plusieurs mois.
Le service de consultation diététique doit être offert en
permanence et des examens des voies gastro-intestinales
supérieures doivent être effectués lors de chaque ajustement.
Il est possible que le dégonflage de l'anneau ne permette pas
de remédier à la dilatation si l'obstruction de la stomie est
provoquée par un glissement important de l'estomac ou si
l'anneau n'est pas correctement placé autour de l'œsophage.
Le repositionnement ou le retrait de l'anneau peut s'avérer
nécessaire si le dégonflage ne règle pas le problème de
dilatation.
Ajustement de la voie d'entrée dans l'enveloppe du grand
droit ou en profondeur sous le tissu adipeux
Cliché radiographique de la voie d'entrée : Le boîtier de
plastique blanc de la voie d'entrée n'est pas radio-opaque.
Une vue idéale du dessus (0°) de la voie d'entrée montre
deux anneaux concentriques. La voie d'entrée pour le modèle
standard du système LAP-BAND AP
simple marqueur radio-opaque, qui indique une plage de
remplissage de 0 à 10 cc (Figure 12).
®
est identifiée par un
7
Figure 12. Cliché radiographique en vue de haut ou de
bas du modèle standard du système LAP-BAND AP
voie d'entrée RapidPort
®
EZ
Figure 13. Cliché radiographique en vue de haut ou de
bas du grand modèle du système LAP-BAND AP
®
voie d'entrée RapidPort
EZ
Figure 14. Cliché radiographique en vue latérale du
®
système LAP-BAND AP
avec voie d'entrée RapidPort
Figure 15. Cliché radiographique en vue oblique du
système LAP-BAND AP
®
avec voie d'entrée RapidPort
®
avec
®
avec
®
EZ
®
EZ
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