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Déclaration de non-opposition
À copier pour les expéditions pour réparation et à envoyer dûment remplie pour chaque appareil !
Déclaration de non-opposition - Formulaire
(à remplir séparément pour chaque appareil et à fixer de manière visible sur l'appareil)
Nous vous remettons l'appareil suivant pour réparation.
Appareil et type d'appareil : .......................................................................................................
N° de référence : ......................................................................................................................
N° d'ordre : ..............................................................................................................................
Date de livraison : .....................................................................................................................
Raison de la réparation : ............................................................................................................
Fluide refoulé
Désignation : .............................................................................................................................
Propriétés : ................................................................................................................................
Irritant :
oui/non*)
*) rayer la mention inutile !
Nous assurons par le présent que l'intérieur et l'extérieur de l'appareil ont été soigneusement nettoyés
avant l'expédition et que l'appareil ne contient aucune matière chimique, biologique et radioactive dange-
reuse pour la santé et qu'il a été purgé de toute huile. *)
Si le fabricant devait appliquer d'autres mesures de nettoyage nécessaires, les frais occasionnés nous
seront facturés.
Nous garantissons que les indications ci-dessus sont correctes et complètes et que l'expédition a été
effectué conformément aux dispositions légales.
Entreprise : ................................................................................................................................
Adresse : ...................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Téléphone : ................................................................................................................................
Fax : ..........................................................................................................................................
E-mail : .....................................................................................................................................
Numéro de client : ......................................................................................................................
Interlocuteur : ............................................................................................................................
Date, signature, cachet : .............................................................................................................
Déclaration de non-opposition | Instructions de service | 33
Corrosif :
oui/non*)
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