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MISES EN GARDE :
1. Un spasme laryngé peut se produire si l'anesthésie du patient devient trop
légère pendant une stimulation chirurgicale ou si les sécrétions bronchiques
irritent les cordes vocales au sortir de l'anesthésie. En cas de spasme laryngé, en
traiter la cause. Retirer le dispositif uniquement lorsque les réflexes de protection
des voies respiratoires sont entièrement rétablis.
2. Ne pas exercer de traction ou force excessivement en manipulant la tubulure de
gonflage, ni essayer de retirer le dispositif du patient par la tubulure de gonflage
car celle-ci pourrait se détacher de l'ergot de fixation du coussinet.
3. Utiliser exclusivement une seringue à embout Luer conique standard pour le
gonflage et le dégonflage.
4. N'utiliser qu'en suivant les étapes recommandées décrites dans le mode
d'emploi.
5. Si les problèmes de voies respiratoires persistent ou que la ventilation est
insuffisante, le dispositif doit être retiré et une voie respiratoire établie par
d'autres moyens.
6. Une manipulation soigneuse est essentielle. Toujours éviter tout contact avec
des objets pointus ou tranchants pour éviter de déchirer ou de perforer le
dispositif. Ne pas insérer le dispositif si le coussinet n'est pas entièrement
dégonflé comme décrit dans les instructions d'insertion.
7. Porter des gants lors de la préparation et de l'insertion du dispositif pour
minimiser les risques de contamination des voies respiratoires.
8. Les dispositifs utilisés doivent être soumis à un processus de traitement et
d'élimination établi pour les produits présentant des risques biologiques, en
conformité avec les réglementations locales et nationales.
9. Stocker le dispositif à l'abri de la lumière, dans un endroit frais, en évitant la
lumière directe du soleil ou les températures extrêmes.
10. Veiller à retirer toutes les prothèses dentaires amovibles avant l'introduction
du dispositif.
11. Une voie respiratoire peu fiable ou obstruée peut entraîner des cas d'insertion
incorrecte du dispositif.
PRÉPARATION À L'EMPLOI :
Choisir la taille de dispositif appropriée. Se reporter au tableau 1 pour les
informations relatives au poids et à la taille du patient.
Conserver une seringue clairement identifiée pour gonfler et dégonfler le
coussinet.
VÉRIFICATIONS AVANT UTILISATION :
Avertissement : Il est essentiel de procéder à des vérifications du dispositif avant
de l'utiliser, de façon à établir que son emploi ne présente aucun risque.
Avertissement : L'échec d'un seul test indique que le dispositif ne doit pas être
utilisé.
Ces tests doivent être réalisés comme suit :
1. Examiner l'intérieur du tube de ventilation pour s'assurer de l'absence de
blocage ou de particules non fixes. Examiner le tube sur toute sa longueur. Si des
entailles ou des enfoncements sont observés, jeter le dispositif.
2. En la tenant à chaque extrémité, incurver le tube de ventilation pour
augmenter sa courbure sans dépasser 180°. Si le tube se plie au cours de cette
intervention, jeter le dispositif.
3. Dégonfler complètement le coussinet.
Pour LMA Flexible PreCurved™
Regonfler le dispositif avec un volume d'air de 50 % supérieur à la valeur de
gonflage maximale pour chaque taille.
Tableau 4 : Test des volumes de surgonflage du coussinet
2
Volumes de
surgonflage du
15
coussinet (ml)
Examiner le coussinet à la recherche de fuites, d'étranglements ou de renflements
inégaux. Si des indications de ces problèmes existent, jeter le dispositif. Un
masque qui comporte un étranglement peut entraîner une obstruction au cours
de l'utilisation. Alors que le dispositif reste surgonflé de 50 %, examiner le
ballonnet pilote de gonflage. Le ballonnet doit être de forme elliptique et non
sphérique. Dégonfler ensuite de nouveau le masque.
Pour le LMA Flexible PreCurved™ Cuff Pilot™
Regonfler le dispositif jusqu'à la zone rouge du Cuff Pilot™ (Fig. 11) avec un
volume d'air > 70 cmH
0.
2
Examiner le coussinet à la recherche de fuites, d'étranglements ou de renflements
inégaux. Si des indications de ces problèmes existent, jeter le dispositif. Un
masque qui comporte un étranglement peut entraîner une obstruction au cours
de l'utilisation. Ensuite, dégonfler de nouveau le masque.
Tailles du dispositif
2,5
3
4
21
30
45
4. Examiner le raccord du tube de ventilation. Il doit bien s'ajuster dans le tube
de ventilation et ne doit pas pouvoir être enlevé en utilisant une force raisonnable.
Ne pas appliquer une force excessive ou tordre le raccord car cela pourrait rompre
la zone d'étanchéité. Si le raccord est desserré, jeter le dispositif pour éviter tout
risque de déconnexion accidentelle en cours d'utilisation.
5. Décoloration. Une décoloration gêne la visibilité du liquide dans le tube de
ventilation.
6. Tirer délicatement sur la ligne de gonflage pour s'assurer qu'elle est bien fixée
au coussinet et au ballonnet.
7. Examiner l'ouverture dans le masque. Examiner délicatement les deux barres
souples qui traversent l'ouverture du masque pour s'assurer qu'elles ne sont pas
brisées ni endommagées d'une quelconque façon. Si les barres de l'ouverture ne
sont pas intactes, il est possible que l'épiglotte obstrue le tube de ventilation. Ne
pas utiliser si la barre de l'ouverture est endommagée.
PRÉPARATION PRÉALABLE À L'INSERTION :
Dégonfler complètement à l'aide du dispositif de dégonflage du coussinet LMA™
afin de créer le bord d'attaque fin et rigide nécessaire pour enfoncer la pointe
derrière la cartilage cricoïde. Le coussinet doit se replier en s'éloignant des barres
de l'ouverture. Lubrifier intégralement la face arrière du coussinet juste avant
l'insertion. Ne pas lubrifier la face avant car cela pourrait entraîner le blocage de la
barre de l'ouverture ou l'aspiration de lubrifiant.
Avertissement : Utiliser un lubrifiant hydrosoluble, comme K-Y Jelly®. Ne pas
utiliser de lubrifiants à base de silicone, car ils dégradent les composants du
dispositif. L'utilisation de lubrifiants contenant de la lidocaïne avec le dispositif
n'est pas recommandée. La lidocaïne peut retarder le retour des réflexes de
protection du patient, qui devraient intervenir avant le retrait du dispositif,
provoquer éventuellement une réaction allergique ou toucher les structures
environnantes, y compris les cordes vocales.
Mise en garde : Veiller à retirer toutes les prothèses dentaires amovibles avant
l'introduction du dispositif.
INSERTION :
Mise en garde : Porter des gants lors de la préparation et de l'insertion du
dispositif pour minimiser les risques de contamination des voies respiratoires.
Mise en garde : La perméabilité du dispositif doit être vérifiée de nouveau après
chaque changement de la position de la tête ou du cou du patient.
1. L'anesthésie doit être suffisamment profonde pour permettre l'introduction
Ne pas essayer d'introduire le dispositif immédiatement après l'induction de
l'anesthésie par les barbituriques, sauf si un tranquillisant a été administré.
2. Maintenir le dispositif en position. (Fig. 4)
Positionner la tête et le cou comme pour une intubation trachéale normale.
Placer la tête en position neutre ou en légère extension de la tête et flexion du
cou (position de « reniflement ») en relevant la tête d'une main par derrière tout
en introduisant le masque dans la bouche de l'autre main. (Fig. 5)
3. Appuyer l'extrémité distale contre la face interne des dents supérieures ou des
gencives.
4. Faire glisser le tube de ventilation vers l'intérieur en utilisant une approche
légèrement diagonale (diriger l'extrémité en dehors de la ligne médiane). (Fig. 6)
5. Continuer l'insertion avec un mouvement circulaire de la main qui permet au
dispositif de suivre la courbure derrière la langue.
ÉVITER D'EFFECTUER L'INTRODUCTION EN PLUSIEURS MOUVEMENTS OU EN
TIRANT ET EN POUSSANT BRUSQUEMENT DANS LE PHARYNX APRÈS AVOIR SENTI
UNE RÉSISTANCE.
6. Une résistance doit se faire sentir lorsque l'extrémité distale du dispositif
rencontre la position finale du pharynx inférieur. Le dispositif est maintenant
5
entièrement inséré. (Fig. 7)
7. Vérifier que la ligne noire en pointillés sur le tube fait face à la lèvre supérieure.
60
À présent, gonfler immédiatement le coussinet sans tenir le tube. (Fig. 8)
Faire cela AVANT de brancher sur l'alimentation en gaz. Cela permettra au
dispositif de se placer correctement de lui-même. Gonfler le coussinet avec une
quantité d'air suffisante pour obtenir une étanchéité à basse pression. Se reporter
au tableau 5 pour les informations relatives au gonflage. Pendant le gonflage du
coussinet, ne pas tenir le tube car cela empêche le dispositif de s'installer au bon
endroit.
Avertissement : NE JAMAIS SURGONFLER LE COUSSINET.
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