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Manuel d'utilisation
EXERCICE DE CAPACITE ET EXERCICE D'INTOLERANCE.
ANNEXE 4
Des mesures de la capacité d'exercice peuvent être obtenus en effectuant des essais sur le terrain et en utilisant l'activité de monitorage. Les essais de terrain sont avantageux car
ils sont faciles à réaliser, ne nécessitent aucun équipement supplémentaire, sont sensibles à l'intervention de réadaptation pulmonaire et ne nécessitent pas de laboratoire.
Des tests de marche ont récemment pris une importance considérable comme mesure de la «capacité d'exercice fonctionnel». La marche est maintenant considérée comme le type
le plus important et commun de l'activité physique effectuée dans la vie quotidienne et l'activité ciblée d'amélioration dans la plupart des programmes de réadaptation
pulmonaire. Marcher plus dans la vie quotidienne est un indicateur important de l'amélioration, après des protocoles de réhabilitation respiratoire, et cette marche peut en effet être
évaluée avec précision par les détecteurs de mouvement. Certains tests peuvent être menés seul comme le test de marche de 6 minutes (6MWT), et ne nécessitent aucune
formation avancée ni équipement spécial. Le 6MWT est un test de condition physique très simple, sûr et reproductible, et il est largement utilisé dans l'évaluation des maladies
respiratoires. Ce test ne nécessite aucune instrumentation complexe, peut être fait aisément, même par les patients avec un niveau sévère d'incapacité et enfin plus près que tout
autre test des "activités de la vie normale",; c'est par conséquent un excellent indicateur de la qualité de la vie du patient.
Les lignes directrices pour l'application de la 6MWT dans un milieu clinique ont été élaborées par l'American Thoracic Society (ATS) en 2002. La procédure standard exige qu'au
début de l'essai, puis toutes les minutes pendant le test, un oxymètre de pouls est utilisé pour enregistrer (a) la saturation (% SpO2) et (b) la fréquence cardiaque (BPM)
du patient. En outre, à la fin du test, la distance totale parcourue doivent être enregistrée.
Les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire modérément sévère peuvent effectuer une 6MWT qui peut s'avérer extrêmement utile pour mesurer la réponse du patient aux
interventions thérapeutiques pour les maladies pulmonaires et cardiaques.
Il est de pratique courante que, dans le cas où le niveau de SpO2 tombe en dessous de 82% au cours de la 6MWT, le test soit arrêté, puis repris lorsque le patient a reçu de
l'oxygène supplémentaire (O2).
Dans ce cas, le test est en général répété après un intervalle de repos d'au moins 15 minutes, avec un débit d'oxygène augmentant de 2, 4 et 6 litres par minute jusqu'à ce que le
patient soit en mesure de terminer l'épreuve en maintenant un niveau% SpO2 d'au moins 90% pendant tout le test.
Les mécanismes de l'exercice d'intolérance peuvent maintenant être étudiés plus en profondeur grâce aux mesures physiologiques telles que la distance parcourue et la réduction
du
taux
d'oxygène
dans
le
sang
pendant
l'exercice.
La marche est une forme simple et idéale d'exercice quotidien permettant d'évaluer la réponse globale des systèmes pulmonaires et cardiovasculaires, la circulation systémique, la
circulation périphérique, le sang, les unités neuro-musculaire et le métabolisme musculaire.
L'épreuve d'effort dans l'évaluation clinique de routine de l'état fonctionnel d'un patient est maintenant considérée comme une composante fondamentale parce que la qualité liée à
la santé de la vie, les taux de survie et les taux d'hospitalisation sont tous touchés par le degré de déficience de la tolérance à l'effort chez les patients BPCO.
ESTIMATION DU O2_GAP.
L'utilisation de Spirodoc de MIR pour le 6MWT afin de déterminer une "estimation" pour la prescription d'oxygène à long terme. Une équation est intégrée dans le dispositif, afin
d'«estimer» le besoin en oxygène du patient à travers un 6MWT réalisé sans apport d'oxygène supplémentaire pour le patient.
L'équation a été obtenue selon la méthode suivante. Quatre-vingt six patients souffrant de maladies respiratoires ont été nécessaires pour réaliser le 6MWT dans l'air ambiant et
sans supplément d'oxygène. Les paramètres de cet 6MWT ont été enregistrés minute par minute, c'est-à-dire la distance parcourue, la SpO2% du début jusqu'à la fin du test, ainsi
que la fréquence cardiaque, le temps de récupération, le degré d'essoufflement et de fatigue, conformément aux lignes directrices internationales .
La capacité du 6MWT pour déterminer la quantité d'oxygène nécessaire pour le test à effectuer a été évaluée à l'aide d'un groupe de patientscomme suit:
Un sous-groupe de patients en mesure de faire le test sans O2 supplémentaire (0L, n = 27),
Un sous-groupe ayant besoin d'oxygène supplémentaire à un débit de 2L/min (2L, n = 24)
Un sous-groupe ayant besoin d'oxygène supplémentaire à un débit de 4L/min (4L, n = 24)
Un sous-groupe ayant besoin d'oxygène supplémentaire à un débit de 6 L/ min (6L, n = 21).
L'application de l'équation pour calculer l'indice CS à l'analyse des résultats du 6MWT chez les patients au sein du même sous-groupe permet de faire des distinctions entre ces
patients.
AVANTAGES D'UTILISATION DE L'ESTIMATION O2_GAP
L'équation de l'"estimation" de l'O2_GAP est un avantage considérable dans la gestion des patients dans les laboratoires pulmonaires et respiratoires, dans les domaines de la
pneumologie, la cardiologie et de la réadaptation; l'équation, comme illustré ci-dessus, permet à l'O2_GAP (c'est-à-dire l'exigence O2 pour compléter le test) qui sera déterminée par
une norme unique de test de marche sans oxygène d'appoint. De cette façon, les tests successifs avec des réserves d'oxygène supplémentaires de 2L/min jusqu'à 6 L/ min ne sont
plus nécessaires, il suffit d'analyser les paramètres mesurés dans le 6MWT à l'aide de la nouvelle équation.
Cela porte à la fois une échelle beaucoup plus réduite de l'effort et de stress pour le patient, ainsi que des économies pour le laboratoire des voies respiratoires en termes de
ressources matérielles, comme du personnel qualifié en raison de la réduction du temps nécessaire; le nouveau temps total pourrait être encore 1 / 8 - 1 / 10 du temps nécessaire
pour déterminer la quantité d'oxygène nécessaire.
La fonction obtenue prédit en particulier le besoin en oxygène, comme le montre les 6MWT successifs effectués avec un débit d'O2 de 0 à 6 L/ min, montrant d'une manière
statistiquement significative la quantité d'oxygène nécessaire pour faire le test sans désaturation inférieure à 90% SpO2 ou inférieure à 82% pour les patients ayant besoin d'O2 6 L/
min.
En conclusion, l'équation «estime» l'écart de l'oxygène pendant le test de marche avec un haut degré de la sensibilité, de la spécificité et de la précision du diagnostic, avec une
sensibilité = 91,35%, une spécificité = 92,59% et une précision diagnostique = 91,88%, dans le calcul et la prévision de l'exigence de O2 pour compléter l'exercice.
SPIRODOC
cod. 980153
Rev 2.4
FR 48/48
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