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CERTIFICAT D'INSTALLATION DE L'ENTREPRISE SPECIALISEE
Appareil indicateur de fuite LAG 2000
Indicateur de fuite pour systèmes à fluides
selon ZG-LAGB/TRbF
(Système de surveillance du fluide
de Classe II selon DIN EN 13160-1)
Adresse de l'exploitant
Appareil n° LAG 2000
Année de construction LAG 2000
Transmetteur d'alarme externe
Fabricant de cuve
Année de construction / N° usine de la cuve
Emplacement de la cuve
Volume de stockage :
Volume de l'espace surveillé
Fluide stocké
Fluide indicateur de fuite
Nb de réservoir de contrôle de fluide indicateur de fuite
L'appareil indicateur de fuite a été installé dans le cadre d'un échange d'appareil sur un réservoir souterrain, existant, dans le cadre
K
de ZG-LAGB/TRbF 501.
Type (an-
cien)
L'Entreprise spécia-
lisée est :
L'installation correcte de l'appareil indicateur de fuite LAG 2000 conformément à la notice applicable de montage et d'emploi est certifiée.
Après son montage, l'appareil a subi une vérification de son fonctionnement avant sa mise en service. L'appareil indicateur de fuite a fonc-
tionné correctement et selon les spécifications jusqu'à la date de sa mise en service. L'exploitant a été informé de l'utilisation, de la main-
tenance et de la remise en état du LAG 2000 conformément à la notice de montage et d'emploi.
Lieu
Date
Après avoir pris connaissance Exploitant :
Instructions de montage et mode d'emploi
Remplir et conserver svp !
K
K
Entreprise Spécialisée selon § 19 l
J
WHG
Signature
Type
Version
Adresse de l'entreprise spécialisée
aérien
DIN :
souterrain
Appareil n° . (ancien)
J
Entreprise spécia-
lisée
Edition 10.2009
Page 31 sur 32
LAG 2000 A
K
LAG 2000 B
K
A sécurité intrinsèque
K
Sans sécurité intrinsèque
K
Entreprise spécialisée :
(Tampon, Signature)
Litres
Litres
Ex.
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