Westfalia 317 043 Notice De Montage Et D'utilisation page 25

Nachweis
über die Erlaubnis / die Genehmigung / das Teilegutachten gemäß § 19 Abs. 4 Satz 1 StVZO
Für: ANHÄNGEKUPPLUNG
des Herstellers / Importeurs:
liegt eine Betriebserlaubnis nach & 22 StVZO / Bauartgenehmigung nach & 22 a StVZO / Genehmigung im Rah-
men einer Betriebserlaubnis oder eines Nachtrags dazu für das Fahrzeug nach § 20 oder § 21 StVZO *) mit
Erlaubnis- / Genehmigungs-Nr.:
liegt ein Teilegutachten / Prüfbericht *) über die Vorschriftsmäßigkeit eines Fahrzeugs bei bestimmungsgemäßem
Ein- oder Anbau des / der
Techn. Dienstes / Techn. Prüfstelle / aaS. *)
mit Gutachten / Bericht-Nr.:
Kennzeichnung:
Bestätigung
Hiermit wird bestätigt, daß der Anbau des im Nachweis genannten Bauteils am Fz-Typ:
Fahrzeughersteller:
ordnungsgemäß erfolgte und das Fahrzeug insoweit den geltenden Vorschriften entspricht.
Vorangegangene zulässige Änderungen gemäß Fahrzeugschein / Anbaubestätigung / Teile-ABE *)
Bemerkungen / Hinweise / Auflagen (siehe auch Rückseite):
Eine Berichtigung der Fahrzeugpapiere ist erforderlich / nicht vorgeschrieben, aber möglich *)
Untersuchungsbericht / Gutachten-Nr.:
Ort und Datum der Abnahme:
Daten für Fahrzeugbrief
1 Fahrzeug- und
Aufbauart
5 Antriebsart
-1
7 Leistung/kW bei min.
9 Nutz- / Aufliegelast kg
11 Steh- / Liegeplätze
Maße über
13 Länge
alles in mm
14 Leergewicht kg
16 Zul. Achslast kg vorn
17 Räder u./o. Gleisketten
20 vorn
21 mitten / hinten
22 vorn
23 mitten / hinten
Druck. a. Bremsanschl.24
Anhängekupplung
26
DIN 740 Form u. Größe
Anhängelast kg bei
28
Anhänger m. Bremse
30 Standgeräusch dB (A)
Die im vorliegenden Fz-Brief in Spalte
beschriebenen Angaben müssen entsprechend im Fz-Brief gestrichen werden.
*) Nichtzutreffendes streichen
WESTFALIA-AUTOMOTIVE GMBH & CO. KG
des ordnungsgemäßen Anbaus gem. § 19 Ab. 3 StVZO
8 Hubraum cm
Rauminhalt
10
d. Tanks m
Sitzplätze einschl.
12
Führerpl. u. Nots.
Breite
zul Gesamt-
15
gewicht kg
mitten
18 Zahl d. Achsen
Einleitungs-
bar 25
bremse
Anhängekupplung
27
Prüfz.
bei Anhänger
29
ohne Bremse
Fahrgeräusch dB
31
(A)
Datum:
Fahrzeug-Ident-Nr.:
Unterschrift und Name
a.a.S.o.P. / Prüf.-Ing.
Höchstgeschw.
6
km/h
3
3
Höhe
hinten
davon ange-
19
triebene Achsen
Zweileitungs-
bremse
Fz-Schein *) unter Ziffer
bzw.
vor.
wurden berücksichtigt.
33 Bemerkungen
bar
und Ziffer 33, Zeile
Stempel
Stempel
25