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Procès-verbal de mise en service
LEDA Insert de cheminée VIDA
Largeur frontale :
VIDA 55
Modèle :
F
Date de montage
Exploitant de l'installation
Rue
Code postal / lieu
Les questions éventuelles, y compris en rapport avec les droits de garantie,
peuvent être uniquement résolues sur présentation de ce procès-verbal de mise en service !
Cheminée
ronde : Ø ______ cm
Type de cheminée
à trois couches, isolée
acier spécial, isolée
Affectation
uniquement avec ce foyer (simple)
Hauteur de cheminée
efficace d'env.
Dispositif d'air d'appoint présent
Attestation d'aptitude et de capacité d'utilisation en toute sécurité délivrée par le ramoneur
Tuyau des gaz
Longueur étirée : ______ m Hauteur effective : ______ m
Diam. : Ø _____ cm Nbre défl. : _________
de chauffage 1
Tuyau des gaz
Longueur étirée : ______ m Hauteur Hauteur : ______ m
Diam. : Ø _____ cm
de chauffage 2
Nbre de coudages : _______________
Alimentation en air de combustion
longueur étendue du conduit :
Type/matériau du conduit :
Conduit
Caisson chauffant métallique
d'évacuation des
Conduit d'évacuation en céramique : Section moyenne : _____
gaz de chauffage
Longueur de la tuyère :
Clapet de préchauffage dans le conduit des gaz de chauffage
Installation de
Installation de ventilation présente dans le bâtiment
ventilation
Autres dispositifs d'évacuation prés.
LUC disponible
Exploitant de l'installation
Les documents techniques ont été transmis à l'exploitant. Celui-ci a été
familiarisé avec les consignes de sécurité, l'utilisation et l'entretien de
l'installation ci-dessus.
Date et signature
VIDA 68
DS
carrée : _____ cm
à deux couches
divers : _________________________________
_________ m
dont env. _____ / _____ m en zone extérieure/froide
réglé sur env.
Raccord de cheminée
via conduit depuis l'air extérieur
_________ m
____ m
Nbre défl. : ________
oui
oui
non
Autres dispositifs de sécurité : _______________________
Société de montage/cachet
Date et signature
pour l'installateur
VIDA 78
Numéro de série
(voir)
Téléphone, GSM
(portable) éventuellement
polygonale : _____ x _____ cm
à une couche, maçonnée
en combinaison avec d'autres foyers
______________ Pa
90°
depuis le local de montage
Diamètre : Ø _____
Nombre de déflecteurs : _____________
cm²
présent
oui
non
non
A -
45°
cm
pas présent
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