Formulaire Pour Livraison Store H2O - Dik Geurts STORE H2O Mode D'emploi

Annexe 4 Formulaire pour livraison Store H2O
Dik Geurts
The Netherlands

Formulaire pour livraison Store H2O

Date d'encastrement:
Client:
Rue:
Code postal:
Hauteur de la cheminée:
Matériau:
Hauteur au-dessus de la butée?
Possibilité de nettoyage:
Ø raccordement au chauffage central: ..............................mm
Øraccordement à l'eau:
Déclaration de livraison:
L'utilisateur déclare par la présente que
l'appareil a été livré en parfait état de
fonctionnement et qu'il lui a été expliqué
comment utiliser et entretenir l'appareil:
Date et signature de l'utilisateur:
.........................................
......................................... Numéro:
......................................... Localité:
................................m
..................................
.................................m
...................................
..............................mm
Diamètre:
Coiffe?, si oui, type:
Valve?:
Arrivée d'air:
Unité de pompe (obligatoire)
Température de réglage unité de pompe ..................................°C
Cachet de la société :
Date et signature de l'installateur:
39
...................................
...................................
..............................m
................................
................................
....................................
......................................
Dik Geurts