Procès-verbal d'entretien et de maintenance
Type d'appareil: ................................
Type de brûleur: ................................
Appareil nettoyé – extérieur
Appareil nettoyé – intérieur
Ailettes de ventilateur nettoyées
Chambre de combustion nettoyée
Échangeur thermique nettoyé
Freins de gaz de fumée. remplacés
Joints couvercle de révision remplacés
Joint à bride du brûleur remplacé
Filtre de combustible remplacé
Dispositifs de sécurité vérifiés
Sécurité électrique vérifiée
Équipements de protection vérifiés
Endommagements de l'appareil vérifiés
Maintenance du brûleur *)
Marche d'essai
Remarques : .................................................................................................................................................................
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1. Date : ...............
............................. ................................... ................................... ................................... .............................
Signature
6. Date : ...............
............................. ................................... ................................... ................................... .............................
Signature
11. Date : .............. 12. Date : ................... 13. Date : ................... 14. Date : ................... 15. Date : .............
............................. ................................... ................................... ................................... .............................
Signature
16. Date : .............. 17. Date : ................... 18. Date : ................... 19. Date : ................... 20. Date : .............
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Signature
*) Faites maintenir et régler le brûleur à ventilateur au fuel uniquement par un personnel qualifié et autorisé
en conformité avec les prescriptions légales. Un procès-verbal de mesure correspondant sera établi.
Numéro d'appareil: ......................................
Numéro de brûleur: ......................................
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2
2. Date : ..................... 3. Date : ..................... 4. Date : ..................... 5. Date : ...............
Signature
7. Date : ..................... 8. Date : ..................... 9. Date : ..................... 10. Date : .............
Signature
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6
7
8
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