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Dans le cas des patients pour lesquels l'observation ophtalmoscopique révèle des variations prononcées
de la pigmentation rétinienne, sélectionner des séquences multi-impact couvrant des petites zones de
pigmentation homogène afin d'éviter des lésions tissulaires imprévisibles.
Prendre les précautions nécessaires lors de la définition des paramètres utilisés avec les points d'impact
multiples (durée d'impulsion et nombre de points par motif) si des brûlures laser CW doivent être
administrées sur la macula, avec des durées de réalisation de la grille plus longues, le risque de
mouvement du patient majore le risque d'administration du traitement sur des cibles imprévues.
Recommandations sur les procédures
É
LEMENTS IMPORTANTS DE TOUTE INTERVENTION DE PHOTOCOAGULATION AU LASER
La photocoagulation ophtalmique au laser a démontré depuis plusieurs décennies son aptitude à obtenir
des résultats cliniques durables à la fois significatifs et bénéfiques pour le patient. Il est cependant
important de prendre en compte les différentes commandes et ajustement matériels ainsi que leurs
interactions et le besoin de tout patient d'obtenir les meilleurs résultats cliniques possibles. Ces aspects
sont notamment :
Diamètre d'impact
Le diamètre d'impact sur la cible dépend de nombreux paramètres, y compris la sélection par le
médecin du diamètre d'impact et le choix d'une lentille d'émission du laser, le pouvoir de réfraction
du patient et la bonne mise au point du laser de visée sur la cible.
Puissance laser
En cas d'incertitude concernant la réponse des tissus, commencer avec un réglage de faible intensité
puis augmenter la puissance jusqu'à obtenir des résultats cliniques satisfaisantes.
Puissance, diamètre d'impact et densité de puissance
La densité de puissance est le rapport entre la puissance laser et la surface d'impact. La réponse
tissulaire à la lumière laser pour une longueur d'onde donnée dépend principalement de la densité
de puissance. Pour augmenter la densité de puissance, augmenter la puissance du laser ou diminuer
le diamètre d'impact. Compte tenu du fait que la densité de puissance varie en fonction du carré du
diamètre d'impact, ce paramètre est un facteur particulièrement sensible.
Faisceau de visée rouge et faisceau de traitement laser
En mode à point d'impact unique, s'assurer que le faisceau de visée est toujours strictement focalisé
sur la cible prévue avant et pendant l'émission du laser. Les points non focalisés ayant une densité de
puissance moins stable sur la cible, peuvent ne pas produire des résultats satisfaisants du point de
vue clinique.
En mode à points d'impact multiples, s'assurer que la grille de cible est toujours strictement focalisée
avant l'émission du laser. Une grille de cible non focalisée peut ne pas produire des résultats
satisfaisants du point de vue clinique.
Durée d'exposition, circulation de la chaleur et espacement entre les points d'impact
Lorsque l'énergie laser est absorbée par les chromophores oculaires, comme la mélanine et
l'hémoglobine, elle est convertie en énergie cinétique (chaleur). Cette chaleur circule des tissus les
plus chauds vers les tissus plus froids à proximité. Cette conduction de chaleur dans toutes les
directions depuis les tissus irradiés commence dès le début de l'exposition au laser et se poursuit
durant toute l'exposition et même au-delà, jusqu'au retour de l'équilibre thermique. Par conséquent,
des durées d'exposition plus longues sont associées à de plus grandes distances de conduction, tandis
que des expositions plus courtes ont des distances de conduction plus petites. Il peut ainsi être
bénéfique sur le plan clinique de rapprocher les points d'impact adjacents lors de l'utilisation de
70375-FR Rév B
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