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nécrose ou une lésion cellulaire. Les concentrations sanguines de la myoglobine augmentent
au-delà des valeurs normales au cours des deux heures suivant l'incident et atteignent leurs
valeurs maximales entre 6 et 8 heures après l'apparition des symptômes. La myoglobine revient
à des concentrations normales ou initiales entre 20 et 36 heures après les lésions tissulaires.
La myoglobine est présente dans tous les types de cellules musculaires. Par conséquent,
son apparition dans le sang n'est pas nécessairement associée à une lésion myocardique.
L'élévation des concentrations sanguines de myoglobine peut résulter de différents types de
lésions musculaires : traumatisme, ischémie, intervention chirurgicale, effort physique et diverses
affections musculaires dégénératives. Dans ce contexte, la myoglobine peut se révéler très utile
en contribuant à exclure l'infarctus du myocarde au cours des toutes premières heures suivant
l'apparition des douleurs thoraciques. En raison de l'augmentation rapide des concentrations
de myoglobine dans le sang et de sa clairance modérément soutenue, la myoglobine aide au
diagnostic dans les 2 à 30 premières heures suivant la lésion cellulaire. Néanmoins, la myoglobine
est particulièrement utile lorsque les antécédents cliniques du patient sont connus.
La créatine kinase MB (CK-MB) est une enzyme cytosolique d'un poids moléculaire de
82 000 daltons, qui est présente en concentrations élevées dans le myocarde. L'isoenzyme
de la créatine kinase est souvent utilisée dans le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde.
En général, la CK-MB augmente au-delà des valeurs normales au cours des quatre à huit
premières heures suivant l'infarctus du myocarde, atteint des concentrations maximales
entre 12 et 24 heures et revient à des valeurs normales dans les trois jours environ. La CK-MB,
comme la myoglobine, n'est pas spécifiquement localisée dans le muscle cardiaque.
Les concentrations sanguines en CK-MB peuvent être élevées du fait de lésions musculaires
aiguës ou chroniques, notamment après un effort physique vigoureux ou un traumatisme.
Les mesures des concentrations sanguines de CK-MB sont néanmoins largement utilisées
pour la prise en charge des patients présentant un IAM.
Les protéines contractiles de la myofibrille sont de plus en plus employées en tant
que marqueurs cardiaques spécifiques de l'infarctus aigu du myocarde et des lésions
myocardiques. Elles incluent deux protéines spécifiques au complexe de régulation de la
contraction musculaire : la troponine I et la troponine T. La troponine I et la troponine T,
isolées du muscle cardiaque, présentent des séquences d'acides aminés uniques qui
permettent le développement d'anticorps spécifiques des protéines cardiaques.
L'extrémité N-terminale de la séquence d'acides aminés de l'isoforme cardiaque de la
troponine I compte 31 résidus d'acides aminés que l'on ne retrouve dans aucune des deux
autres isoformes de la troponine I des muscles squelettiques. En conséquence, les dosages
immunologiques spécifiques de la troponine I cardiaque sont utilisés dans les cas de
suspicions d'IAM. Les concentrations sanguines de la troponine I augmentent entre quatre et
huit heures après le début de l'IAM. Les concentrations atteignent leur maximum entre 12 et
16 heures et demeurent élevées pendant cinq à neuf jours suivant la lésion myocardique.
L'infarctus du myocarde est la principale cause d'augmentation de la troponine I cardiaque.
Cependant, les concentrations en troponine I cardiaque peuvent également être élevées du
fait d'une lésion cardiaque mineure, notamment : angine instable, contusions cardiaques,
transplantations cardiaques, pontage aortocoronarien, traumatisme physique du cœur,
insuffisance cardiaque congestive et autres affections susceptibles de léser le myocarde.
Par ailleurs, la troponine I cardiaque ne semble pas augmenter à la suite de lésions des
muscles squelettiques. En raison de sa spécificité analytique et de sa durée d'augmentation,
la troponine I cardiaque est devenue un marqueur important dans le diagnostic et l'évaluation
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Triage Cardiac
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