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Détermination du seuil moteur (SM)
Cette section explique comment mesurer le
niveau de seuil moteur d'un patient.
Lorsqu'une bobine magnétique est
déchargée sur le cortex moteur et que
l'énergie de décharge est supérieure à la
valeur de seuil (SM), les neurones sont
activés et les muscles ciblés se
contractent. Le SM est défini comme étant
la seule impulsion d'énergie minimale
(TMS) nécessaire pour observer une
contraction du court abducteur (APB).
Un protocole de stimulation est souvent
défini à un niveau spécifié correspondant
au niveau SM, par ex. 120% de SM. Par
conséquent, la détermination du Seuil
Moteur est une première étape importante
dans la procédure de traitement. Aussi le
SM est spécifique au patient et bien qu'il
soit relativement stable, il peut varier avec
le temps.
La détermination du Seuil Moteur initial a
deux objectifs :
1) Déterminer l'emplacement de la zone de
la main du cortex moteur
2) Déterminer le niveau de stimulation
minimum (le SM) requis pour obtenir
une contraction répétée du pouce.
produit dans la main gauche.
Le patient doit se tenir droit, assis sur une
chaise normale ou dans un fauteuil de
traitement.
Détermination du seuil moteur (SM)
La détermination
du Seuil Moteur est
effectuée dans
l'hémisphère
gauche du cerveau
au-dessus de la
zone du cortex
moteur pour activer
l'APB dans la main
droite. Si
l'hémisphère droit
est stimulé,
l'activation se
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La zone de la main du cortex moteur est
d'environ 5 cm en dessous de la ligne
centrale de la tête (le vertex Cz) et sur la
ligne inter-auriculaire. Lors de
l'emplacement de la zone de la main du
cortex moteur, utilisez des stimulations
uniques avec l'intensité du stimulateur
MagPro réglée à 70%. Pour la plupart des
patients, cela garantit que la stimulation
est supérieure au niveau SM. Quelques
patients présenteront une valeur SM plus
élevée et pour ceux-là une intensité de
stimulation supérieure doit être appliquée.
Déplacez la bobine de façon antéro-
postérieure et médio-latérale par rapport
au point de départ par pas de 0,5 cm pour
localiser le point chaud et observer la
contraction du muscle.
Un muscle actif fait baisser le SM: il peut
donc être utile de demander au patient de
raidir le pouce tout en cherchant l'endroit
optimal. Lorsqu'une contraction observable
du pouce droit est détectée, cela signifie
que l'emplacement correct a été trouvé.
Lorsque l'emplacement correct est trouvé,
la valeur SM peut être déterminée.
Demandez au patient de détendre le pouce
droit afin de pouvoir déterminer le niveau
SM au repos. Durant la détermination du
SM, maintenez les intervalles entre les
impulsions aléatoires et au moins 3
secondes entre impulsions. Des fréquences
de stimulation plus élevés peuvent
entraîner un SM supérieur. Réduisez
l'intensité de stimulation à la valeur la plus
basse qui induit toujours une contraction
visible dans le pouce droit, 3 sur 5 stimuli
ou 5 sur 10 stimuli.
Notez qu'il n'est parfois pas possible de
stimuler le pouce seul et que plusieurs
doigts sont stimulés simultanément.
Une valeur de seuil moteur peut être entrée
à l'aide du logiciel MagPro R20
Configurator. Voir page 35.
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