Annexe 2 : Exemple de formulaire d'entretien (sans contrat)
Type de filtre compact (Équivalent Habitant) :
Numéro de série :
Date de mise en service :
Nom du propriétaire :
Prestation de
Année
vidanges
1 : ...........
2 : ...........
3 : ...........
4 : ...........
5 : ...........
6 : ...........
7 : ...........
8 : ...........
9 : ...........
10 : .........
11 : .........
12 : .........
13 : .........
14 : .........
15 : .........
16 : .........
17 : .........
18 : .........
19 : .........
20 : .........
Nom du
prestataire
Nature des prestations d'entretien
agréé pour la
vidange
Page 26 sur 60
Date
Signature