APÉNDICE A
DATOS DEL PROPIETARIO
N° DE MODELO: ..............................................................
N° DE SERIE:
............................................................
FECHA DE INSTALACIÓN:
FECHA DE PUESTA EN SERVICIO:
INSPECCIÓN/EXAMEN
Nombre
.............................................
..............................
Firma
PUESTO EN SERVICIO POR: ........................................
(MAYÚSCULAS)
NOMBRE DE LA EMPRESA:
N° DE TELÉFONO: ............................................................
PLAN DE SERVICIO: .........................................................
REPARACIÓN/MANTENIMIENTO
Fecha
Observaciones resumidas
91
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