ANNEXE A
COORDONNEES DE L'APPAREIL
MODELE NO:
...............................................................
SERIE NO:
...............................................................
DATE D'INSTALLATION:
DATE DE MISE EN ROUTE ............................................
INSPECTION/EXAMEN
Nom
.................................................
Signature
MISE EN ROUTE PAR:
(EN MAJUSCULES)
SOCIETE:
...............................................................
NO. DE TELEPHONE: ......................................................
PROGRAMME DE SERVICE:
REPARATION/ENTRETIEN (EVENTUEL)
Date
69
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Observations