Abiomed ImpellaCP Manuel D'utilisation page 124

Figur 10.10
8.
Ta ut 0,035 tommers diagnostisk guidewire og la det diagnostiske
kateteret ligge igjen i ventrikkelen. Form en bue eller bøy enden
av plasseringsguidewiren på 0,018 tommer, 260 cm. Plasser
formeverktøyet like distalt for sveisen som separerer formebåndet
fra selve plasseringsguidewiren. Bøy formingsbåndet mot verktøyet,
og bruk minimalt med trykk. IKKE bruk et formeverktøy med skarp
spiss eller kant. IKKE trekk formeverktøyet langs hele lengden av
formebåndet, da dette kan føre til at spolen fjernes fra guidewiren
slik at den vikles opp og separeres. Inspiser spolen og guidewiren
for skade etter forming og før bruk.
9. Før frem plasseringsguidewiren i spissen på venstre ventrikkel.
10. Fjern det diagnostiske kateteret.
11. Skyv omplasseringshylsen mot det røde pumpehåndtaket før
innsetting.
Laste tilbake kateteret med EasyGuide-lumen
12. Sett plasseringsguidewiren i den røde EasyGuide-lumen på enden
av grisehalen. (Når du fjerner EasyGuide-lumen fra Impella-
kateteret, må du ikke prøve å sette det inn igjen. Hvis
ikke kateteret har rød EasyGuide-lumen, følg prosedyren
skissert i punkt 13.)
a. Før guidewiren frem til den kommer ut av den røde lumen ved
etiketten.
b. Fjern EasyGuide-lumen ved å trekke etiketten forsiktig ut mens
du holder inne Impella-kateteret.
c. Hvis du mistenker at en del av den røde lumen blir liggende
i kateteret, må du IKKE bruke Impella-kateteret. Mål lengden på
rød lumen med katetermerkene (intakt lengde er mellom 21,5 cm
og 22,5 cm).
d. Hopp til punkt 14 hvis kateteret lastes tilbake på guidewiren.
Figur 10.11
Laste tilbake kateteret uten EasyGuide-lumen
13. Fukt kanylen med sterilt vann og last kateteret tilbake på
plasseringsguidewiren. Én eller to personer kan laste kateteret på
guidewiren.
Én person-teknikk
a. Før guidewiren inn i Impella-kateteret og stabiliser
kanylen mellom fingrene som vist i figuren over. Dette
forhindrer klemming av inngangsområdet. Guidewiren må
komme ut av utgangsområdet på den indre radius av kanylen
og være i flukt med den rette svarte streken på kateteret som
vist i figuren over. Kanylen kan hyperforlenges etter behov for
å sikre at ledevaieren kommer ut på den innvendige radius av
kanylen.
122
To person-teknikk
b. Operasjonssykepleieren kan bidra til å stabilisere kateteret
ved å holde kateteret proksimalt til motoren. Da kan kirurgen
som implanterer enheten, se den innvendige radiusen.
Guidewiren må komme ut av utgangsområdet på den indre
radius av kanylen og være i flukt med den rette svarte streken
på kateteret som vist i figuren over. Legen kan fokusere på å
føre frem guidewiren og, hvis kanylen må hyperforlenges, er
operasjonssykepleier klar til å bistå.
Figur 10.12
14. Før kateteret frem gjennom den hemostatiske ventilen inn
i femoralarterien og langs plasseringsguidewiren og over
aortaklaffen med fasttrådsteknikk. Følg kateteret under fluoroskopi
når det føres over aortaklaffen, og plasser inngangsområdet
på kateteret 3,5 cm under aortaklaffanulus og midt i
ventrikkelkammeret, fri fra mitralklaff chorda. Vær nøye med at
guidewiren ikke spoles i venstre ventrikkel.
15. Ta ut plasseringsguidewiren.
16. Bekreft posisjonen med fluoroskopi og sjekk at en aortabølgeform
vises på Automated Impella Controller.
PLASSERE OG STARTE IMPELLA-
KATETERET
Når Impella-kateteret ikke er riktig plassert, er det ingen effektiv lessing av
ventrikkelen. Pasienten har kanskje ingen fordel av strømningshastigheten
som vises på kontrolleren.
1.
Sjekk på nytt at plasseringsguidewiren er fjernet. Sjekk også
at kontrolleren viser en aortabølgeform og at det røntgentette
markørbåndet sitter ved aortaklaffen.
2. Trykk på START IMPELLA. Trykk på JA for å bekrefte når
vaieren er fjernet. Impella starter i AUTO og øker automatisk
strømningshastigheten over 30 sekunder.
3.
Når kontrolleren har begynt å kjøre i AUTO, trykk på FLOW-
KONTROLL igjen for å åpne menyen FLOW-KONTROLL med
alternativer for AUTO, og P-nivåer fra P-0 til P-9.
4.
Vent i 30 sekunder for at strømningen skal nå maks. verdi, og
bekreft deretter at det er riktig og at plasseringen er stabil.
Sjekk kateterposisjonen i aortabuen og fjern overflødig slakk.
Kateteret skal innrettes med den mindre kurven i aorta (heller
enn den større kurven). Sjekk plassering med fluoroskopi og med
plasseringsskjermen.
5. Flytt på kateteret etter behov under fluoroskopi.
DRIFTSMODI
AUTO
I AUTO angir Automated Impella Controller motorhastigheten på Impella-
kateteret for å oppnå maksimal mulig strømning uten å forårsake sug.
Under AUTO, er P-0 det høyeste p-nivået som Impella CP kan kjøres
med SmartAssist. Etter 3 timers drift bytter kontrolleren automatisk til
P-nivåmodus. Ved overføring fra AUTO-modus til P-nivåmodus, viser
kontrolleren meldingen som vises under og innstillingen AUTO er ikke
lenger noe alternativ.
Bruksanvisning