Vianmääritys - Bard Access Equistream Mode D'emploi

VAROITUS: seurauksena voi olla rytmihäiriöitä, jos ohjauslanka ja/tai mandriini
koskee oikean eteisen seinämiin.
9. Poista ohjauslanka ja mandriini (tarvittaessa) samalla kun kohdistat eteenpäin
suuntautuvaa painetta katetriin, jotta se ei vetäydy taaksepäin.
HUOMIO: varmista, että katetri ei liiku pois laskimosta, kun sisäänvientimandriini
poistetaan.
10. Siirry D:hen (yleiset toimet).
ASETUSTEKNIIKKA (4) Reisilaskimoon asettaminen:
Reisilaskimosijoituksessa potilas on asetettava selinmakuulle ja katetrin
kärki on vietävä suolilievelaskimon ja alaonttolaskimon yhtymäkohtaan.
VAROITUS: Infektiovaara lisääntyy reisilaskimoasetuksessa.
Huomautus: yli 40 cm pitkät katetrit on tarkoitettu asetettavaksi reisilaskimoon.
1. Arvioi oikean ja vasemman reisilaskimoalueen sopivuus katetrin sijoitukseen.
Ultraääni voi auttaa.
2. Sisäänvientikohdan puolella potilaan polven tulee olla taivutettuna ja reisi
loitonnettu niin, että jalkaterä on asetettu toisen säären päälle.
3. Etsi reisilaskimo, joka on reisivaltimon posteriorisella/mediaalisella puolella.
4. Siirry A:han (yleiset toimet).
5. Siirry B:hen (Yleiset toimet) ja ohjaa tunnelia lateraalisesti, jotta infektioriski pienenee.
6. Siirry C:hen (Sisäänvientitekniikka (1) ihonalainen sijoitus).
14,5 F:n Equistream*-katetrin laskimo- ja valtimopaineet •
250
200
150
100
50
0
300 ml/min 350 ml/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm:n laskimo
• Kuten in vitro -tiedot
19 cm:n laskimo
viittaavat, veren käyttäminen
simuloi kokoveren likimääräistä
19 cm:n valtimo
viskositeettia.
42 cm:n valtimo
16 F:n Equistream* XK -katetrin laskimo- ja valtimopaineet •
250
200
150
100
50
0
300 ml/min 350 ml/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm:n laskimo
• Kuten in vitro -tiedot
19 cm:n laskimo viittaavat, veren käyttäminen
simuloi kokoveren likimääräistä
19 cm:n valtimo
viskositeettia.
42 cm:n valtimo
HOITO JA HUOLTO
Katetrin hoito ja huolto edellyttää hyvin koulutettua, taitavaa henkilöstöä, joka
noudattaa tarkkaa käytäntöä. Käytännön täytyy sisältää ohje, ettei katetria saa
käyttää mihinkään muuhun tarkoitukseen kuin määrättyyn käyttötarkoitukseen.
Katetrin käyttäminen, korkin vaihtaminen, sidetaitoksen vaihtaminen
• Kokenut henkilöstö
• Käytettävä aseptista tekniikkaa
• Asianmukainen käsihygienia
• Puhtaat käsineet katetrin käsittelyssä ja sidetaitoksen poistamisessa ja steriilit
käsineet sidetaitosten vaihtamisessa
• Leikkausmaski (1 potilaalle ja 1 terveydenhoitohenkilölle)
• Katetrin ulostulokohta on tutkittava infektion merkkien varalta ja sidetaitokset
on vaihdettava jokaisen dialyysihoidon yhteydessä.
• Katetrin Luer-lukkoliittimiä päätykorkit kiinnitettyinä on liotettava 3–5 minuuttia
povidonijodissa ja sitten annettava kuivua ennen irrotusta.
• Poista sidetaitos varovasti ja tarkasta ulostulokohta tulehduksen, turvotuksen
ja arkuuden varalta. Ilmoita lääkärille heti, jos infektion merkkejä esiintyy.
Ulostulokohdan puhdistaminen
11
• Käytä aseptista tekniikkaa (määritetty yllä).
• Puhdista ulostulokohta jokaisen dialyysihoidon yhteydessä
klooriheksidiiniglukonaatilla, ellei se ole vasta-aiheista. Käytä antiseptistä
ainetta valmistajan suositusten mukaisesti. Anna kuivua kokonaan.
• Peitä ulostulokohta steriilillä, läpinäkyvällä, puoliläpäisevällä sidetaitoksella
tai sairaalan käytännön mukaisesti.
Suositellut puhdistusliuokset
Katetrin Luer-lukkoliittimet/
päätykorkit:
• Povidonijodi
(anna liittimien/päätykorkkienliota
3–5 minuuttia) 8
VAROITUS: Alkoholia ei saa
käyttää lukitsemaan tai liottamaan
polyuretaanista valmistettuja
dialyysikatetreja tai poistamaan niistä
tukoksia, koska alkoholi tunnetusti
huonontaa polyuretaanikatetreja
ajan myötä toistuvan ja pitkittyneen
altistuksen takia.
Käsienpuhdistusliuoksia ei
ole tarkoitettu käytettäväksi
dialyysikatetrin Luer-lukkoliittimien
desinfi ointiin.
.
3
400 ml/min 450 ml/min 500 ml/min
Käänteinen virtausnopeus vs.
laskimopaineet •
42 cm:n suora katetri –
käänteinen virtaus
300 ml/min 400 ml/min
140 mmHg 159 mmHg
400 ml/min 450 ml/min 500 ml/min
Käänteinen virtausnopeus vs. laskimopaineet •
42 cm:n suora katetri –
käänteinen virtaus
300 ml/min 500 ml/min
97 mmHg 117 mmHg
6
Ulostulokohta:
• Klooriheksidiiniglukonaatti,
2-prosenttinen liuos (suositeltu)
6, 10, 11, 12, 13
• Klooriheksidiiniglukonaatti,
4-prosenttinen liuos
• Laimennettu natriumhypokloriitti-
vesiliuos
• 0,55-prosenttinen
natriumhypokloriittiliuos
• Povidonijodi
• Vetyperoksidi
• Klooriheksidiinilaastarit
• Basitrasiinisinkkivoiteet
(vaseliinipohjaiset)
VAROITUS: Asetonia ja polyeteeniglykolia
(PEG) sisältävät voiteet voivat aiheuttaa
tämän laitteen pettämisen eikä niitä
pidä käyttää polyuretaanikatetrien
kanssa. Klooriheksidiinilaastarit tai
basitrasiinisinkkivoiteet (esim. Polysporin*-
voide) ovat parempi vaihtoehto.
DIALYYSIN JÄLKEEN
Käytä aseptista tekniikkaa (määritetty yllä).
1. Huuhtele valtimo- ja laskimoluumenit vähintään 10 ml:lla steriiliä
keittosuolaliuosta.
VAROITUS: Jotta verisuonet ja sisäelimet eivät vaurioidu, infuusiopaineet
eivät saa olla yli 25 psi (172 kPa). Vähintään 10 ml:n kokoisen ruiskun käyttö on
suositeltavaa, koska pienemmät ruiskut luovat enemmän painetta kuin suuremmat.
2. Injektoi hepariiniliuosta katetrin valtimo- ja laskimoluumeniin. Sopivan
hepariiniliuospitoisuuden ja huuhtelutiheyden tulee perustua sairaalan
käytäntöön. 1000–5000 yksikön/ml vahvuisen hepariiniliuoksen on havaittu
olevan tehokas hemodialyysi- ja afareesikatetrien avoimuuden ylläpitämisessä.
Kun injektoit hepariiniliuosta, injektoi nopeasti ja sulje haara puristimella
ylipaineen aikana. Kunkin luumenin lukitsemiseen tarvittavan hepariiniliuoksen
määrän tulee olla sama kuin kunkin luumenin täyttötilavuus. Täyttötilavuudet on
merkitty kuhunkin luumeniin.
3. Puhdista katetrin Luer-lukkoliittimet sairaalan käytännön mukaisesti. Kiinnitä
steriilejä päätykorkkeja valtimon ja laskimon jatkekappaleisiin.
VAROITUS: Hepariiniliuos on aspiroitava pois molemmista luumeneista juuri
ennen katetrin käyttöä, jotta potilaan systeeminen heparinisointi voidaan estää.
Useimmissa tapauksissa hepariinin lisäinjektointi ei ole tarpeen 48–72 tuntiin,
4
kunhan katetria ei ole aspiroitu tai huuhdeltu.
KATETRIN POISTAMINEN
Arvioi katetri säännöllisesti ja poista tarpeeton katetri nopeasti
mukaan. Valkoinen pidätinmansetti edistää kudoksen sisäänkasvua. Katetri on poistettava
kirurgisesti. Vapauta mansetti kudoksesta ja vedä katetria varovasti ja tasaisesti. Kun katetri
on poistettu, kohdista manuaalista painetta punktiokohtaan 10–15 minuutin ajan, kunnes
merkkejä verenvuodosta ei esiinny. Aseta sitten kohtaan steriili, läpinäkyvä, puoliläpäisevä
sidetaitos tai sairaalan käytännön mukainen sidetaitos vähintään kahdeksaksi tunniksi.
Noudata sairaalan käytäntöjä vuodelevosta katetrin poiston jälkeen.
HÄVITTÄMINEN
Käytön jälkeen tämä tuote voi olla mahdollinen biovaara. Käsittele tuotetta
ja hävitä se hyväksyttyjen lääketieteellisten käytäntöjen ja sovellettavien
paikallisten, alueellisten ja kansallisten lakien ja säädösten mukaisesti.
VIANMÄÄRITYS
KUUMEINEN POTILAS
Jos potilaalla ilmenee kuumetta ja vilunväreitä toimenpiteen jälkeen, se voi
olla merkki katetriin liittyvästä bakteremiasta. Jos bakteremiaa esiintyy, katetrin
poistaminen voi olla tarpeen.
RIITTÄMÄTÖN VIRTAUS
Tukkeutuneen luumenin huuhtelemiseen ei saa käyttää liiallista voimaa. Riittämätön
verenvuoto voi johtua tukkeutuneesta kärjestä, joka puolestaan johtuu hyytymästä tai
laskimon seinämään koskemisesta. Jos katetrin käsittely tai valtimo- ja laskimoletkujen
vaihtaminen ei auta, lääkäri voi yrittää liuottaa hyytymän trombolyyttisellä aineella
(esim. TPA, Cathfl o* Activase* -trombolyytti). Lääkäriä neuvotaan varovaisuuteen.
KATETRIN VAIHTAMINEN
Älä vaihda dialyysikatetreja usein, jotta katetriin liittyvät infektiot voidaan
estää 13 . Voi olla tarpeen vaihtaa kestokatetri, jos esiintyy paineiden nousua
tai virtausnopeuksien laskua, jota ei voida korjata vianmäärityksellä. Katetrit on
vaihdettava vain aseptisissa olosuhteissa, joissa lääkärin täytyy käyttää päähinettä,
maskia, steriilejä vaatteita ja steriilejä käsineitä sekä suurta steriiliä peitettä potilaan
peittämiseen.
VIITTEET
:
1 Aitken, D.R. and Minton, J.P. "The Pinch-Off Sign: A Warning of Impending
Problems with Permanent Subclavian Catheters", American Journal of Surgery,
Vol. 148, Nov. 1984, pp.633-638.
Patel, A, et al "Sheathless Technique of Ash Split Catheter Insertion." J Vasc
2
Interv Radiol 2001; 12:376-378.
Zaleski, GX, et al. "Experience with Tunneled Femoral Hemodialysis Catheters."
3
Am J Roentgenol. 1999 Feb; 172(2):493-6.
Rogers, P.R. et al "Pocket Radiologist Interventional Top 100 Procedures",
4
Amirsys, 1st Ed., 2003.
5 Mickley, V., "Central venous catheters: many questions: few answers", Nephrol
Dial Transplant, (2002) 17:1368-1373.
6 National Kidney Foundation K/DOQI Guidelines, 2006.
Sulek, CA., Blas, ML., Lobato, EB, "A randomized study of left versus right internal
7
jugular vein cannulation in adults." J Clin Anesth. 2000 Mar;12(2):142-5
Tan, P.L., Gibson, M., "Central Venous Catheters: the role of radiology", Clin Rad.
8
2006, 61:13-22
Octavio, Bella, Colemenares, Garcia, and Flores; "Right Verses Left Internal Vein
9
Catheterization for Hemodialysis: Complications and Impact on Ipsilateral Access
Creation"; Artifi cal Organs; 2004, 28(8):728-733.
The Institute for Healthcare Improvement, "How-to-Guide: Prevent Central Line
10
Infections", 2006.
The Joint Commission Hospital Accreditation Organization, National Patient Safety
11
Goals, 2009.
Center for Disease Control and Prevention, "Guidelines for the Prevention of
12
Intravascular Catheter-Related Infections", Morbidity and Mortality Weekly Report,
Aug. 9, 2002, 51(RR-10), 1-32.
The Society for Healthcare Epidemiology of America, "Strategies to Prevent
13
Central Line-Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals", Infection
Control and Hospital Epidemiology, Oct. 2008, 29(S1): S22-S30.
Muita viitteitä on saatavana pyynnöstä.
Näiden ohjeiden julkaisu- tai versiopäivämäärä on sisällytetty käyttäjätietoihin. Mikäli
kaksi vuotta on kulunut tämän päivämäärän ja tuotteen käytön välillä, käyttäjän tulee
kysyä Bard Access Systems, Inc:ltä, onko lisätuotetietoja saatavilla.
Versiopäivämäärä: kesäkuu 2011.
*Bard, Alphacurve, Equistream ja StatLock ovat C. R. Bard, Inc:n tavaramerkkejä
ja/tai rekisteröityjä tavaramerkkejä.
Kaikki muut tavaramerkit ovat omien omistajiensa omaisuutta.
© 2011 C. R. Bard, Inc. Kaikki oikeudet pidätetään.
Bard Access Systems, Inc.
Salt Lake City, UT 84116 Yhdysvallat
1-801-522-5000
Asiakaspalvelu: 800-545-0890
Kliiniset tiedot: 800-443-3385
www.bardaccess.com
30
lääkärin ohjeiden
11
EC REP
Bard Limited
Forest House, Brighton Road
Crawley, West Sussex
RH11 9BP UK