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Nom
Adresse
Code postal
Téléphone
Type de produit
Pour accélérer la
procédure de
réparation,
veuillez décrire
toutes les défail-
lances constatées
Le produit ...
Noms des produits
chimiques mis en
contact avec le ou
les produit(s)
Précautions à
prendre lors de la
manipulation de ces
produits chimiques
Mesures à prendre
en cas de contact
humain
Signature
Manuel d'utilisation des pompes Watson-Marlow 520DuN IP66/NEMA 4X
39 Certificat de décontamination
En conformité avec la Loi sur la santé et la sécurité au travail du Royaume-Uni et
la Réglementation sur le contrôle des substances dangereuses pour la santé, vous
êtes tenus de déclarer les substances qui ont été en contact avec le ou les produit(s)
de Watson-Marlow, ses filiales et concessionnaires. Toute violation de cette obli-
gation sera cause de retards. Veuillez nous envoyer ce formulaire par fax pour
recevoir un RGA (Returned Goods Authorisation), un formulaire d'autorisation de
retour de marchandise, avant de nous expédier le ou les produit(s). Une copie de ce
formulaire doit être attachée et visible à l'extérieur de l'emballage contenant le
ou les produit(s). Veuillez compléter un certificat de décontamination séparé pour
chaque produit.
Vous êtes tenus de nettoyer et de décontaminer le ou les produit(s) avant de le(s) retourner.
A été utilisé
Si le produit a été utilisé, veuillez compléter les sections suivantes.
Si le produit n'a pas été utilisé, veuillez simplement signer ce formulaire.
Je suis informé que les données personnelles recueillies resteront strictement confiden-
tielles conformément à la loi britannique de 1998 sur la protection des informations.
Veuillez imprimer, signer et envoyer ce formulaire par fax à Watson-Marlow
Pumps au +44 1326 376009.
Entreprise
Pays
Fax
Numéro de
série
N'a pas été utilisé
Numéro RGA
Fonction
Date
105
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