Année :
Exploitant de l'installation :
..................................
.....................................................................
Contrôle
Janv
mensuel
Commande
Dispositif(s) d'avertissement
Ventilateurs
Foyer
Extincteur portable
Stockage des cendres
Entreposage dans la chaufferie
Dépôts sur toit
Finitions anti-feux
Nettoyage cheminée d'évacuation
signature
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Févr
Mars
Avr
Mai
Févr
Mars
Avr
Mai
Févr
Mars
Avr
Mai
Responsable d'entretien :
..........................................................................................
Juin
Juil
Août
Sept
Responsable d'entretien :
..........................................................................................
Juin
Juil
Août
Sept
Responsable d'entretien :
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Juin
Juil
Août
Sept
Oct
Nov
Déc
Remarques
Oct
Nov
Déc
Remarques
Oct
Nov
Déc
Remarques
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